磁共振水成像检查在直肠癌术前诊断中的应用

磁共振水成像检查在直肠癌术前诊断中的应用作者：涂小煌 黎成金 马明 王烈 宋京翔    作者单位：350025 南京军区福州总医院普外科(涂小煌、黎成金、王烈、宋京翔)， 放射科(马明)    【摘要】  目的 探讨综合应用磁共振水成像技术对直肠癌术前诊断和分期的价值。方法 对本院34例临床确诊为直肠癌的患者应用磁共振水成像技术检查，并与术后病理诊断结果进行对比分析。结果34例直肠癌患者均能显示原发病灶。手术病理诊断T1、T2、T3、T4期肿瘤中，磁共振水成像检查的准确率分别为67%，77%，87%，100%，总准确率为82%。判断淋巴结转移的敏感性、特异性和准确率分别为69%、63%、68%。对邻近组织脏器浸润、远处转移判断的准确率分别为94%、97%。结论 磁共振水成像对直肠癌的诊断和分期有较大价值，可以较准确地判断肿瘤在肠壁的浸润深度及盆腔内淋巴结的转移。    【关键词】  直肠肿瘤； 磁共振； 水成像； 分期　　Application of magnetic resonance hydrography in diagnosis of rectal carcinoma TU Xiaohuang, LI Chengjin, MA Ming, WANG Lie, SONG Jingxiang.Department of General Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area, Fuzhou 350025, China　Corresponding author: LI Chengjin, Email: licheng_jin@yahoo.com.cn    【Abstract】  Objective  To explore the value of magnetic resonance hydrography (MRH) in diagnosis and staging of rectal carcinoma. Methods  MRH was used to examine 34 patients with rectal carcinoma. A comparative analysis was done on the results of MRH and postoperative pathological diagnosis. Results  All foci were detected by MRH. The accuracy rate of MRH in T1, T2, T3 and T4 staging was 67% (2/3), 77% (10/13), 87% (13/15) and 100% (3/3), respectively, with total accuracy rate of 82%. The sensitivity, specificity and accuracy of lymph node metastasis detected by MRH were 69% (18/26), 63% (5/8) and 68% (23/34) respectively, while the accuracy of adjacent organ invasion and distant metastasis were 94% (32/34) and 97% (33/34). Conclusions  MRH can accurately diagnose and stage rectal carcinoma and determine the depth of bowel wall invasion as well as the lymph node metastasis in the pelvic cavity.    【Key words】  Rectal carcinoma;  Magnetic resonance;  Hydrography;  Staging    直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，在我国发病率呈上升趋势。其准确的术前诊断和分期直接关系到治疗方案的制订和预后的评估。传统的诊断方法如指诊、内镜、钡灌肠等，用于直肠癌分期的准确性较低。随着近年影像学的发展，开始较多地运用经直肠超声检查(transrectal ultrasonography，TRUS)、CT、MRI等对其进行诊断。我们对34例确诊为直肠癌的患者于术前行磁共振水成像检查，分析其表现并分期，与术后病理分期进行对比，探讨磁共振水成像检查在直肠癌术前诊断和分期的价值。1  资料和方法　　1.1  临床资料    选取2001-2006年在我院确诊为直肠癌并在术前行磁共振水成像检查的患者34例，其中男21例，女13例；平均年龄(54.6±12.8)岁(27～72)岁。均经病理诊断为直肠癌的患者，术前未行放疗或化疗。术前1周行磁共振水成像检查。肿瘤距肛门口的距离<3 cm的5例，距肛门口3～6 cm的16例，距肛门口>6 cm的13例。黏液腺癌11例，低分化腺癌6例，中分化腺癌9例，高分化腺癌8例。　　1.2  磁共振水成像方法    检查前禁食，禁水，清洁灌肠；扫描前患者右侧卧于扫描床，用双腔气囊导尿管经肛门插入，先将气囊管注空气20 ml，让气囊充气，以防导尿管脱出；再经导尿管注入生理盐水300 ml左右，以患者能耐受为度，扩张直肠；注水结束后，作MRI直肠水成像扫描；平扫后作增强扫描，观察直肠周围组织浸润与淋巴结转移情况。对B超检查肝脏有阳性病变者，同时行上腹部增强扫描。    磁共振水成像诊断及分期标准参照文献［1］，病理分期采用TNM分期方法。2  结果　　2.1  检查结果    34例直肠癌均能显示原发病灶，三维成像病变部位肠腔内不规则充盈缺损32例(图1A)，19例病变远侧端呈“袖口征”及“截断征”(图1B)。轴位像表现为腔内软组织肿块30例(图1C)，肠壁不规则增厚、肠腔环形狭窄26例(图1D)。病变段肠壁外缘光滑20例(图1E)，不光滑或有结节影向外突出14例(图1F)。　　2.2  诊断结果　　2.2.1  直肠癌的分期：本组手术病理诊断T1、T2、T3、T4期肿瘤中，磁共振水成像检查的准确率分别为67%、77%、87%、100%，总准确率为83%(表1)。低估4例，高估2例。表1  磁共振水成像与组织学分期符合率(略)　　2.2.2  对淋巴结转移、周围组织浸润、远处转移的判断结果(表2)：本组3例肝转移，正确诊断2例。表2  磁共振水成像测定肿瘤浸润、转移与组织学的符合率(略)注：磁共振水成像对肠壁和直肠周围脂肪组织中≥0.5 cm的淋巴结设定为有转移3  讨论　　3.1  注意事项    手术切除是治疗直肠癌最有效的方法，而手术方式的选择必须基于术前对肿瘤浸润深度与范围的准确判断。直肠属空腔器官，解剖位置特殊，被盆腔内脂肪固定。我们采用人为的方法使肠腔充水，增厚的肠壁或腔内肿块及周围结构发生信号的减弱，含水的肠腔以明显的高信号显示出来，再对其进行最大密度投影重建，肠腔的狭窄特征显示更清楚，提高诊断准确率。肠道灌水量主要取决于患者的承受能力。本组平均灌水量300 ml。　　3.2  对局部淋巴结转移的判别    本组中≥0.5 cm的淋巴结敏感性、特异性和准确率均较低，分别为69%、63%、68%；<0.5 cm的淋巴结假阴性率高。位于直肠上段病变的淋巴结转移常因超越病变水平而造成假阴性。磁共振水成像常常不能发现淋巴结内部结构与微小转移，或区别增大的炎性与转移淋巴结，从而导致对淋巴结分期过高或过低［2］。　　3.3  优点    钡灌肠和纤维内镜是检查直肠癌的常用方法，但两者对肿瘤分期价值有限。与钡灌肠相比较，磁共振水成像可以解决钡灌肠梗阻近侧段及腔外情况不能显示的问题。由于具有多参数成像的特点及良好的软组织分辨率，且扫描范围广，因而不存在空间限制的约束，磁共振水成像不仅能显示肠壁病灶、邻近器官的浸润及较大范围淋巴结转移，还能通过上腹部扫描显示肝脏等远处转移。本组邻近组织脏器浸润、远处转移判断的准确率分别为94%、97%。目前常用的结直肠肿瘤术前分期方法包括TRUS、CT及MRI。文献报道TRUS和MRI可显示肠壁的分层，MRI判断肠壁侵犯程度的能力和直肠内超声相当，优于盆腔CT［3-5］。直肠狭窄与上段直肠病变是直肠超声的主要局限因素，对肿瘤边缘的炎性浸润与肿瘤侵犯难以区分，肌层收缩导致肌层外缘形态改变也可误诊为肿瘤突破肌层。本组分期的总准确率为82%，从T1～T4期分期的准确度呈上升趋势，表明磁共振水成像对中晚期直肠癌分期更有价值。它逐渐成为直肠癌术前诊断分期的一种有效手段。【参考文献】　［1］蔡香然，陈棣华，蒋光愉，等.结直肠癌的MRI初步研究.中华放射学杂志，2003,37(5):422-427.　［2］欧阳汉，张红梅，袁兴华，等.MRI平扫和增强扫描在直肠癌分期的应用价值.中国医学影像技术，2003，19(5)：585-587.　［3］Brown G, Radcliffe AG, Newcombe RG, et al. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using highresolution magnetic resonance imaging. Br J Surg,2003,90(3):355-364.　［4］BeetsTan RG, Beets GL, Vliegen RF, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumourfree resection margin in rectal cancer surgery. Lancet,2001,357(9255):497-504.　［5］Koh DM, Brown G, Temple L, et al. Rectal cancer: mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findings—initial observations. Radiology,2004,231(1):91-99.