疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效观察
发表时间：2009-12-07 浏览次数：643次
作者：王世荣 作者单位：(滨海县中医院，江苏 滨海 224500)
【摘要】 目的：观察疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法：将120例患者随机分为两组，每组60例，治疗组予疏肝健脾和胃法治疗，方选柴胡疏肝散合四君子汤，对照组予以多潘立酮治疗，两组均以4周为1个疗程。结果：治疗后两组患者的症状总积分均较治疗前显著下降(P＜0.01)。两组间比较，治疗组餐后饱胀、上腹痛、嗳气的改变程度优于对照组(P＜0.01)。结论：疏肝健脾和胃法治疗FD在改善消化不良症状方面优于多潘立酮。
【关键词】 功能性消化不良／中医药疗法；疏肝健脾和胃法；柴胡疏肝散／治疗应用；四君子汤／治疗应用
功能性消化不良(functional dyspesia，FD)是指具有上腹正中的疼痛或不适症状(包括腹胀、早饱、胀气、恶心等)，经各项检查排除器质性疾病的一组临床综合征。由于病因不明，迄今尚缺乏令人满意的治疗方法。笔者运用疏肝健脾和胃法治疗本病，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 FD诊断参照罗马Ⅱ标准［1］，符合以下4个条件：①持续或反复性上腹中部疼痛或不适；②无器质性疾病可以解释所出现的症状(包括消化内镜检查)；③症状与排便无关；④上述症状在近12个月内至少出现12周，但症状无须连续。
1.2 一般资料 120例患者均为2004年5月～2007年7月我院消化科门诊患者，依照就诊时间顺序，随机分为两组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄23～68岁，平均(52.1±12.6)岁；病程2.3～6.9年，平均(5.2±2.4)年。对照组60例，男35例，女25例；年龄21～65岁，平均(51.3±13.8)岁，病程2.0～7.6年，平均(5.6±6.3)年。两组性别、年龄、病程无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料以(±s)表示，分析采用t检验，有效率分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 治疗方法
治疗组予以疏肝健脾和胃法治疗，方以柴胡疏肝散合四君子汤加减。药物组成：醋柴胡10 g，白芍10 g，川芎10 g，香附10 g，党参30 g，炒白术30 g，茯苓15 g，陈皮10 g，枳壳15 g，炙甘草6 g。腹胀痛加佛手10 g，徐长卿10 g；反酸加海螵蛸30 g，或加煅瓦楞子(先煎)15 g；嗳气加旋覆花(包煎)15 g；纳差加鸡内金15 g，焦三仙各10 g。每日1剂，水煎分2次服。对照组予以多潘立酮(吗丁啉，西安扬森制药有限公司)10 mg，每日3次，餐前服用，如患者反酸、烧心症状明显，加用法莫替丁20 mg，每日2次，或奥美拉唑20 mg，每日2次，餐前口服。两组均以4周为1个疗程，治疗期间忌烟酒、肥甘厚味和辛辣之物，停用其他一切治疗胃炎的药物。主要观察治疗前后患者临床症状，包括上腹不适、餐后饱胀、早饱、上腹痛、烧心、反酸、嗳气、食欲不振8个症状。
3 结果
3.1 疗效标准 根据症状严重程度的不同记分。0分：无上述不适症状；1分：虽有上述不适症状，但间断出现，不影响生活和工作，可不服用药物；2分：上述症状持续，需服药方可缓解，一定程度上影响生活和工作；3分：上述症状明显，服药不能缓解症状，常常病假休息；4分：上述症状明显，严重影响日常生活。根据症状积分统计疗效。
3.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗后两组患者的症状总积分均较治疗前显著下降(P＜0.05，P＜0.01)。治疗组餐后饱胀、上腹痛、嗳气的改善程度尤为显著，与对照组相比有明显差异(P＜0.05，P＜0.01)，结果见表1。表1 两组患者治疗前后症状积分比较(n=60)
上腹不适餐后饱胀早饱上腹痛烧心反酸嗳气食欲不振对照组 治疗前注：组内比较，#P＜0.05，##P＜0.01；组间比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
4 讨论
FD的发病机制尚未完全明了［34］，大多数FD患者有胃酸分泌异常和胃动力异常，也有无胃酸分泌异常者，但可能存在对理化刺激的敏感性增强。其治疗以解除患者症状，提高生活质量为目的，以个体化对症治疗为原则［56］。西医治疗手段有：促动力(莫沙必利，多潘立酮)、抑酸(H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂)、抗感染(主要是抗幽门螺旋杆菌感染)、抗抑郁(阿普唑仑、多虑平)和心理治疗等。
本病属于中医学胃脘痛、痞证、纳呆等范畴，多由情志不遂，饮食伤胃，劳倦伤脾，寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常，运化功能减退，中焦痞塞不通所致。病位在胃，涉及肝脾两脏，以肝郁气滞、疏泄失常导致气机不畅，脾失健运，胃不受纳，升降失常为其基本病机。《血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”笔者在临床中发现FD患者中大部分伴有抑郁、焦虑、失眠、多梦等精神症状，此乃情志不遂、肝气郁结所致，肝气最易克脾犯胃，正如叶天士所论“肝为起病之源，胃为传病之所”。导致中焦气机不利，升降失常，出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等症状，加之此类患者反复发病，所以肝郁脾虚是该病的主要病理基础［7］。
笔者采用疏肝健脾和胃法治疗本病，方以柴胡疏肝散疏肝行气、和血止痛，四君子汤甘温益气，健脾养胃，两方合用使肝气条达，疏泄正常，气机畅达，则五脏安和，六腑通畅，脾健胃和，运化有权，并且健脾和胃还可实土以御木侮。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，行气活血；党参、白术、甘草补气健脾、益气和中，使脾宜升；陈皮、枳壳、茯苓醒脾开胃，使胃宜降。诸药合用具有疏肝行气、活血止痛、健脾和胃之功。
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