进展期食管癌内镜下食管染色观察体会
发表时间：2009-10-28 浏览次数：702次
作者：孙小芳 作者单位：054001 河北邢台,邢台市人民医院
【关键词】 进展期食管癌 内镜 食管染色
食管碘染色是一种有效的内镜辅助诊断技术，常用于早期食管癌的检测与诊断，或在内镜检查发现可疑病灶时指导活检，以提高早期食管癌诊断率。笔者对2008年2月—2009年2月内镜检查所发现的106例进展期食管癌进行染色观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年2月—2009年2月经内镜检查诊断的进展期食管癌106例，男67例，女39例，年龄32～70岁。
1.2 检查方法 对发现的食管癌病灶周围用蒸馏水冲洗，自下而上用1.25％复方碘溶液5～10ml进行染色、观察，记录与主病灶连续的或独立的不规则状斑秃样不着色或浅着色区。记录方法：（1）除主病灶不着色外，周围不着色区视为阳性，浅染为弱阳性，着色为阴性；（2）记录主病灶周围水平周径扩散长度；（3）记录主病灶纵向扩展长度；（4）记录多发灶大小、部位及与主病灶关系。活检方法：对阳性或弱阳性分别进行主病灶取材和副病灶或延伸病灶取材。
2 结果
106例食管癌患者染色后阳性89例，弱阳性11例，占总例数的94％；阴性6例。89例阳性中单项水平扩展21例，单项向近端食管纵向扩展18例，水平和纵向扩展延伸50例。对阳性和弱阳性病灶活检组织学病理类型如下：鳞状细胞癌52例，中度不典型增生32例，轻度不典型增生6例，慢性黏膜炎12例。结果延伸大小（延伸前边缘与主灶缘距离）：纵向近端延伸1～2cm 77例，3cm以上5例；水平弧形延伸1～2cm 15例。主癌灶外发现多发癌灶7例。
3 讨论［1～3］
胃镜对诊断各期食管癌无疑是一种肯定的诊断方法，碘染色技术作为胃镜检查的重要补充手段，已受到普遍重视。正常食管鳞状上皮内及细胞间含大量糖原，遇碘后呈棕红色，食管癌细胞内糖原含量少，甚至消失，遇碘后不变色。因此，碘染色可用来检测食管鳞状上皮异常，其黏膜着色程度随上皮病变病理变化程度而不同。碘染色后黏膜的色泽变化，弥补了普通胃镜检查受肉眼观察的不足，成为早期食管癌的重要检查方法，受到人们的普遍重视。但对于进展期食管癌，人们在发现主癌灶的同时，往往忽略了主癌灶周围的黏膜变化。普通胃镜观察不易发现主癌灶向周缘的延伸状况及主癌灶外的第二癌灶，导致测量长度不准确或者遗漏，以至于影响手术的切除范围。食管癌手术方式种类繁多，不同长度的切除范围常需不同的体位和切口，术中变更切除长度常为手术操作带来困难。本组106例进展期食管癌患者染色阳性或弱阳性率高达94％，提示染色前对病灶大小的估计不足，成为手术后发生切线癌和残留癌灶的隐患。通过染色明确的主病灶周围的早期延伸灶或副病灶，指导临床确定合理手术切除范围及术式，使手术更具计划性，方式更趋合理，对减低食管癌术后残留食管的复发率发挥重要作用。
据此，笔者认为，内镜检查应重视进展期食管癌病变的扩大延伸及副病灶，利用碘染色技术，结合病理检查，精确测量病变长度，给临床手术切除提供更为可靠的诊断治疗依据。
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