胃、食管机械吻合器临床应用体会
发表时间：2009-09-15 浏览次数：718次
作者：董宏亮
【关键词】 食管癌
食管癌、贲门癌手术成功的关键主要在于食管、胃吻合的确切程度。以往手法吻合易出现吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。吻合口早、中期瘘常危及患者的生命，严重的吻合狭窄使患者术后进食吞咽困难，直接影响患者术后的恢复。 1 临床资料 我院自2002年末以来，应用25-28型强生及美外食管吻合器完成胃、食管吻合术共15例，无一例吻合口瘘发生。仅1例术后3个月出现吻合口狭窄。经1次吻合口扩张术后，进食正常。
2 吻合方法 食管预断部位上1.0cm处以心耳钳钳夹，切断食管，断端以7号丝线行外荷包缝合，暂不打结。3把粘膜钳钳夹断端全层，去除心耳钳，将抵钉座置入食管，收紧荷包线，打结并外加单7号丝线结扎，以收紧断端。将中心杆穿过胃底前壁预定吻合处，与抵针座连接，旋转手柄推进旋钮，推进吻合器至击发线内，有适当阻力感，检查胃、食管吻合部位无其它组织嵌入，打开保险，用力击发，听到咔嚓声并保持3s后松后，回拧旋钮使抵针座与吻合器头分开，轻轻转动机身，将其与抵针座一并退出，检查切下组织应是2个完整的同心圆，为全层食管壁及胃壁。检查吻合口密闭情况有无漏针，置入胃管，缝闭贲门口，将胃壁适当置入食管床，与周边胸膜缝合3针，缩小胸胃并进一步减小吻合张力，有利于吻合口愈合。 3 讨论
发生吻合口瘘与狭窄的几种常见原因:（1）荷包线缝合时未带食管粘膜，吻合后粘膜回缩，出血易发生瘘。（2）胃游离不够，吻合张力大，致吻合口瘘。（3）吻合口漏针未发现，致吻合口瘘。（4）吻合时有周围组织嵌入，如肺组织肺复张后牵拉吻合口致吻合口瘘或狭窄。（5）吻合口牵拉过度致切管壁少，回缩后可致吻合口狭窄。（6）吻合口加针有可能致吻合口狭窄。我院1例吻合口狭窄患者因击发吻合时用力不够，未能完全切断，致漏针，行加针缝合，术后发现狭窄。（7）食管吻合端肌层部分断裂可致吻合口瘢痕明显，导致术后狭窄。此外，弓下吻合后胸水浸泡吻合口，也是发生吻合口瘘的原因之一。 应用食管吻合器后每次的手术时间缩短约30min，减少了麻醉时间，有利于重要脏器的保护，减少污染机会，提高手术安全系数，适合广泛推广。
作者单位:123100辽宁省阜新县人民医院外一科
