小儿烧伤并发消化不良治疗体会
发表时间：2009-10-10 浏览次数：640次
作者：苑国学，赖铁军
【关键词】 消化不良
消化不良或消化功能紊乱，在烧伤小儿中较为常见，尤其多发生于3岁以下小儿。由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，而小儿不断生长发育，营养需要量大，消化系统负担较重，同时中枢神经又未健全，胃肠运动能力较弱，调节功能也不稳定，故在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱和代谢失调。小儿肠壁薄，血运丰富，一旦肠内感染，肠内毒素极易进入血液循环。防治：（1）重点在于预防。细致分析发病原因，并进行病因治疗。（3）合理调节饮食。（4）要注意隔离、清洁，腹部保暖以及口腔护理，准确记录出入量。（5）注意纠正水电解质紊乱。我院对近2年治疗的18例小儿烧伤并发消化不良的临床资料进行分析，现总结资料如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿18例，男11例，女7例；年龄3~36个月；热液烫伤12例，火焰烧伤6例；烧伤面积最大50%（中国新九分法，下同），最小10%，平均23.27%。烧伤后6h以内入院10例，伤后7~24h入院7例，伤后24h以后入院1例。
1.2 临床表现 轻者以消化道症状为主，如食欲减退、恶心、呕吐。大便次数增加，每日数次至数十次不等，大便为蛋花样或稀糊状，酸臭味，有少量黏液，但无脓血，镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许白细胞。本组共9例。重者大便可增加数十次，呈水样便。呕吐频繁或出现肠麻痹，并可伴有脱水、酸中毒、低血钾等一系列水与电解质紊乱。本组共7例。由于肠内毒素的吸收，小儿常有中毒症状。如精神萎靡嗜睡或躁动不安，甚至惊厥、昏迷。本组共2例。
1.3 治疗结果 本组患儿均得到及时有计划的治疗，全部治愈，治疗时间最短25天，最长41天，平均33.5天。
2 体会
2.1 原因 由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，而小儿不断生长发育，营养需要量大，消化系统负担较重，同时中枢神经又未健全，胃肠运动能力较弱，调节功能也不稳定，故在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱和代谢失调。小儿肠壁薄，血运丰富，一旦肠内感染，肠内霉素极易进入血液循环。
2.2 防治 （1）重点在于预防：如积极控制创面感染，及早消灭创面，预防脓毒血症及其他并发症的发生等。重视小儿喂养，除注意饮食卫生外，要在能承受的情况下逐步增加营养。饮食的选择要注意营养，易消化和适合于小儿的消化功能。（2）细致分析发病原因，并进行病因治疗：如系肠道感染，应给予敏感抗生素；如系菌交替症则应用高效抗生素，若喂养不当则予以纠正。（3）合理调节饮食；不论何种原因引起的消化功能失调，均应注意饮食的调节。轻度者：适应减少饮食量，并选择易于消化的食物。牛奶用糖水或米汤稀释成1：1或1：2、1：3。密切观察大便的性质，如消化情况有所改善，可逐渐增加饮食量或牛奶的浓度。如未见好转，应考虑短期禁食6~12h。同时静脉补液以维持液体的补充和营养的维持。重度者：应立即禁食数天，然后依病情先从流质开始，逐渐增加食量。如系婴儿可先驱给予米汤或稀释的牛奶，其用量可比平时减少1/2或1/3，每4~6h 1次，不足的水分，在两次喂奶之间补充。牛奶则以脱脂奶为佳，可加糖1%~2%，待病情改善后，渐渐增加饮食量。在禁食期间为保证热量的供应，可以补充静脉高营养液。（4）要注意隔离、清洁、腹部保暖以及口腔护理，准确记录出入量。（5）注意纠正水电解质紊乱。
作者单位： 110032 辽宁沈阳，武警辽宁省消防总队医院
