急救洗胃过程中并发上消化道出血的处理体会
发表时间：2009-10-09 浏览次数：649次
作者：张开水 侯德明 作者单位：宁夏中卫市妇幼保健院，中卫 755000； 宁夏中卫市人民医院，中卫 755000
【摘要】 为探讨急性化学药物中毒急救洗胃过程中并发上消化道出血的处理，回顾性分析中卫市急救中心2003年2月至2007年2月急性化学药物中毒急救洗胃患者的临床资料。结果，有276例经过洗胃治疗，其中15例并发上消化道出血，数字X光机的检查下排除消化道穿孔继续洗胃，未发现上消化道出血加重，无消化道穿孔。治愈11例，死亡4例(3例死于呼吸衰竭，1例死于脑出血伴蛛网膜下腔出血)。提示在急救洗胃过程中并发上消化道出血迹象，可在数字X光机的检查下排除消化道穿孔时继续洗胃至抽吸液清亮，此方法较安全，可推广。
【关键词】 急性中毒 洗胃 上消化道出血
经消化道引起的急性化学药物中毒，首要的治疗方法是彻底洗胃。但在洗胃过程中，有少数病例并发的上消化道出血，此时是继续洗胃还是停止，存有异议。本文对276例急性药物中毒患者经洗胃治疗，其中有15例并发上消化道出血，现就处理体会总结如下。
1 临床资料 中卫市急救中心2003年2月至2007年2月急性化学药物中毒急救洗胃患者276例，洗胃过程中15例并发上消化道出血，男1例，女14例，年龄最小4岁2个月，最大37岁，平均年龄28.6岁。既往均无上消化道出血病史。入院时中毒症状严重，其中6例神志不清，洗胃过程中有3例尚能合作。 中毒药物：乐果及氧化乐果12例，灭鼠药3例。中毒药物剂量不等。中毒后距入院时间1～3h。 15例均采用清水洗胃，洗胃液用至8000～10000mL时发生上消化道出血迹象，抽吸液中混有鲜血或出现深浅不一的洗肉水样颜色，出血量约为100～250mL。经体格检查和数字X光机检查，排除上消化道穿孔，继续洗胃。本组患者继续洗胃的总量约为2000mL，在继续洗胃过程中未发现上消化道出血加重现象，洗胃后无黑便发生，亦无1例发生胃穿孔；同时给予法莫替丁、奥美拉唑、凝血酶、维生素K1治疗。在住院过程中未进行胃镜检查。转归：治愈11例，死亡4例，其中3例死于呼吸衰竭，1例死于脑出血伴蛛网膜下腔出血，平均住院7.8d。
2 讨论
2.1 洗胃过程中并发上消化道出血的概念 洗胃过程中并发上消化道出血是指清水洗胃时，抽吸液中混有鲜红或抽吸液呈深浅不一的洗肉水样颜色，但应排除插管时机械损伤口腔黏膜，上消化道穿孔引起的出血或患者患有正在出血的上消化道疾病。
2.2 原因分析 可能由以下一种或多种原因引起：①毒物对消化道有较强的腐蚀损伤作用。如本文中乐果及氧化乐果等，当它的浓度和剂量达到一定程度时，对上消化道黏膜造成严重损伤，从而引起出血；②在应激状态下发生急性胃黏膜损伤，引起出血；③选用的胃管太粗或插管技术不熟练或用力过大，机械损伤消化道黏膜造成出血；④洗胃时反复灌入液体电动低压抽吸器抽吸洗胃液，胃壁不断承受压力的改变，加上药物对消化道黏膜的伤害而出血；⑤每次洗液入量过多及多量空气进入胃内，易造成急性胃扩张损伤胃壁引起出血。
2.3 处理及体会 急性化学药物经消化道中毒患者，早期彻底清除胃内尚未吸收的毒物，对抢救至关重要。洗胃过程中如有上消化道出血迹象，此时应细心检查患者腹部，借助数字X光机检查，排除消化道穿孔的可能，则在严密观察患者病情下继续洗胃，直至抽吸液清亮为止。本组患者继续洗胃的总量约为2000mL，在继续洗胃过程中未发现上消化道出血加重现象，洗胃后无黑便发生，亦无1例发生胃穿孔；同时给予法莫替丁、奥美拉唑、凝血酶、维生素K1治疗，效果满意。有资料报道(1)应用数字多功能X光机进行胃肠检查，可提高早期病变及微小病变的发现率，为临床治疗提供了方便和可靠依据。笔者认为，急性化学药物中毒急救洗胃过程中应用数字多功能X光机进行检查，可为急救洗胃提供判断依据。经体格检查和数字多功能X光机检查，排除上消化道穿孔，可继续洗胃，洗胃时应密切观察病情变化，一旦发生上消化道穿孔或上消化道大出血，应立即送外科处理。
【参考文献】 ［1］ 董进林.数字化X光机检查胃肠疾病的应用体会［J］.宁夏医学杂志，2006，28(6)：444.
