胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的应用价值

作者：赵宝平，张晓宁，高宗科，韩敬东，王双武，王伟明，谭继东    作者单位：解放军第537医院，陕西 宝鸡

【摘要】  目的 探讨胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的价值。方法 随机抽取经病理证实的胃癌72例（A、B两组各36例，A组为采用低张充气扫描，B组为采用低张水充盈扫描）分析其螺旋CT图像，并将两组诊断符合率进行比较。结果 A组CT诊断符合率明显高于B组。结论 胃低张充气螺旋CT薄层扫描不仅能够提高对胃癌的诊断率，而且还能直观反映肿瘤浸润的范围及远处转移情况，对临床的治疗有非常重要的价值。

【关键词】  胃肿瘤；产气法；X线计算机体层摄影术；诊断

Practical Value of SpiroCT Lamellar Scanning with Low Tension of Air in Diagnosis of Gastric Cancer

    Zhao Baoping, Zhang Xiaoning, Gao Zonke, Han Jingdong, Wang Shuangwu, Wang Weiming, Tan Jidong  (PLA No.537 Hospital, Baoji 721006, Shaanxi)

    Abstract： Objective  To investigate the practical value of spiroCT lamellar scanning with low tension of air in the diagnosis of gastric cancer.Methods  A total of 72 randomized gastric cancer cases pathologically verified were divided into Group A (n=36, with low tension of air) and Group B (n=36, with low tension of water), whose spiroCT images were analyzed and compared. Results  The diagnostic correct rate was obviously higher in Group A than in Group B.Conclusion  SpiroCT lamellar scanning with low tension of air not only improves the diagnosis of gastric cancer, but also directly reflect the situation of gastric cancer invasion and metastasis. It’s very important to the clinical therapy.

    Key  words： gastric neoplasm; low tension of air; spiroCT; diagnosis

    胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，长期以来，一直是依靠内窥镜和上消化道钡餐透视进行检查诊断[1]，其应用价值报道不一。2003年10月—2008年3月，随着我院螺旋CT的引进，我们先后进行了低张水充盈和充气法对胃癌患者进行了CT扫描，特别是后者在临床应用中取得了更为满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  A组36例中男21例，女15例；年龄40～78岁。B组36例中男26例，女10例；年龄37～65岁，所有病例均经病理证实为胃癌。临床症状主要表现为：上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、体重下降、恶心、呕吐等。

    1.2  检查方法  所有患者于检查前6h禁食，扫描前20 min 肌注6542 20 mg。A组病例喝温开水1 000～1 200 ml；B组病例服双重造影用的产气剂1包（3 g）。利用西门子单排螺旋CT，取仰卧位，层厚5 mm，层距5 mm，从膈顶连续扫描至腰4水平，视胃张力情况可扩大或缩小扫描范围。

    2  结果

    A组CT诊断胃癌33例，其中胃壁与周围组织分界不清12例，淋巴结转移21例，其他脏器转移16例；B组CT诊断胃癌28例，其中胃壁与周围组织分界不清9例，淋巴结转移13例，其他脏器转移11例。

    3  讨论

    胃癌的病因至今不明，它在世界各地的分布有明显差异，即使在同一国家的不同地区和不同人群之间，发病率也有很大不同[2]，在我国是最常见的消化道恶性肿瘤之一。传统的内窥镜和上消化道钡餐检查，主要是观察胃黏膜表面的影像改变，而起源于肌层及浆膜层向腔外生长的肿块容易漏诊，随着CT特别是螺旋CT在临床中的应用，使胃癌诊断又迈上了一个新的台阶。

    胃癌的CT表现[5]：（1）胃壁局限性或弥漫性增厚，常超过1.0cm，胃壁内缘凹凸不平。（2）胃壁软组织肿块，可见有溃疡或向腔外突出。（3）肿瘤外侵：胃周脂肪线或与邻近脏器的脂肪间隙消失。（4）淋巴结转移：判断淋巴结转移一般用大小来衡量，所采用的标准亦不一致，一般认为淋巴结直径＞1.5 cm 时可诊断为转移，1.0～1.5 cm 为可疑，＜1 cm 则拟诊为正常，但多个0.8～1.0 cm 的淋巴结聚集成团，也表明为淋巴结转移。（5）肝、肺和肾上腺转移。

    胃充气螺旋CT薄层扫描对胃癌检查的优点：胃的CT检查现已相当普及，但我们影像科医生在检查这类病人时要注意两个问题，一是胃壁的塌陷和蠕动，二是胃内食物残留，因为这两个因素都会成为正确诊断的障碍，因此在检查前要作好充分的准备，除常规的禁食外，还包括低张药物（6542）和胃腔内对比剂的使用。低张药物的使用是为了消除胃蠕动，减少伪影及胃收缩产生假性胃壁增厚；胃腔内对比剂的使用是使胃易于扩张，因为胃是一个空腔脏器，并且经常处于动态的舒缩状态，胃壁的厚度亦随着发生改变[4]。自从应用CT检查胃腔以来，一直是利用液体（温开水）作为对比剂使胃腔扩张，但我们在临床使用过程中发现，这种方法也存在一定的缺点，因为此类病人多为中老年患者，并且大多有食欲不振和恶心、呕吐表现，难以在短时间内喝入大量液体，尤其是胃窦部经常不能处于扩张状态而事实上已有肿瘤生长时，影像科医生无法判断正常与异常，难于下诊断而误诊，本文B组病例就有3例是因为这种情况而导致误诊，有的医生为了克服这种情况，采用右侧卧位重复扫描，但多次的重复扫描既加重了球管不必要的负荷，又使本来就身体虚弱的患者增加了辐射。而我们使用双重造影用的产气剂在胃腔内产生大量的CO2，绝大部分患者容易接受，而且胃腔扩张良好，效果明显优于水充盈法，极易达到要求，因此哪怕是局部胃壁的轻度增厚都能引起医生的高度重视，进而大大提高了诊断符合率，只是必须在服用产气剂后的3～5 min 完成扫描。本文A组病例的诊断符合率（91％）明显高于B组的诊断符合率（77％），就是一个有力的证明。当然，对于胃壁无明显增厚，而胃壁线已僵硬的胃癌患者，即使胃腔扩张再好， CT扫描诊断亦有限，这时行上消化道钡餐及内窥镜检查是一个很好的补充。

    胃充气螺旋CT薄层扫描对胃癌治疗评估的价值：在胃腔扩张良好的CT图像上，我们不仅能够直观地看到肿块的位置、大小、范围，而且配合薄层重建、增强扫描还可准确地观察到邻近器官的癌性浸润、淋巴结转移以及远处脏器转移情况，为临床科医生确立科学的治疗方法提供依据[3]。本文A、B组病例中就各有一例患者因年龄大，肿瘤浸润范围非常广，而且有多发远处转移而放弃手术治疗，行非手术疗法以尽可能提高病人存活期及生活质量，以减少不必要的医疗浪费和患者家庭经济负担。A组有8例、B组有11例患者胃壁的肿块较局限，并且未见浸润及转移征象，及时行手术治疗，术后继续行放化疗，经两年的随访，无复发征象。其他病例也根据CT图像上浸润程度及转移情况分别进行了综合治疗，部分患者转至肿瘤专科医院。

    综上所述，采用胃低张充气螺旋CT薄层扫描对胃癌诊治有着重要意义，并且操作简单，成本低，患者易于接受，具有重要的推广价值。

【参考文献】[1] 陈克敏，陈九如，潘自来，等.胃恶性肿瘤的影像学［J］.中国医学计算机成像杂志，2001，7（2）:83-92.

[2] Kazerooni EA，Quint E，Feancis IR.Duodenal neoplasms:predictive value of CT for determining malignancy on tumor rescetability［J］.AJR，1992，159:303.

[3] 郭 华，高剑波，杨学华，等.螺旋CT薄层增强扫描对胃癌术前分期的诊断［J］.中国医学影像技术，2001，17（4）:298-300.

[4] 彭卫军，周康荣.动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与手术对照［J］.临床放射学杂志，1994，13(2)：94.

[5] 卢光明，陈君坤. CT诊断与鉴别诊断学［M］.南京：东南大学出版社，1999:453.