小肠恶性淋巴瘤的临床表现与X线分析

作者：陈键林，蚁璇    作者单位：1 广东省汕头市第二人民医院消化内科, 广东 汕头 515011　2.广东省汕头市中心医院, 广东 汕头 515031 【摘要】  　　目的：探讨小肠恶性淋巴瘤的临床表现、X线诊断。方法：回顾分析15例经手术病理证实为小肠恶性淋巴瘤的临床表现、X线检查结果。钡餐检查采用全消化道追踪观察、多体位及适当加压的方法。结果：病变单发位于空肠3例，回肠7例，空回肠同时受侵犯5例。行全消化道钡餐检查见肠管狭窄6例，呈多发小结节充盈缺损5例，“动脉瘤样扩张”3例，3例见不规则龛影。结论：小肠恶性淋巴瘤临床以持续性脐周钝痛、腹部肿块、出血及贫血为主要表现，多发于回肠。全消化道钡餐检查以多发、多种类型病变及侵犯范围较广泛为特点。 【关键词】  小肠肿瘤 恶性淋巴瘤 X线诊断　　Clinical Characteristics and Diagnosis by X-ray in Cases with Small Intestinal Lymphoma　　CHEN Jian-lin,  et al　　The Second People's Hospital of Shantou, Guangdong Shantou 515011,China   　　Abstract：Objective: Studying retrospectively the clinical characteristics and X-ray diagnosis  in cases with small intestinal lymphoma.Methods: The clinical data, including the initial symptoms or signs, involved locations, histological subtypes, and complications, of 15 patients pathologically diagnosed with small intestinal lymphoma were retrospectively analyzed.Results: Volved locations were ileocecal junction (5 cases), jejunum (3 cases ), and ileum (7 cases), barium examination show 6 cases were enteric cavity angusty, 5 cases were intraluminal filling defect, 3 cases were intestinal broaden,and 3 cases were irregular niche sign.Conclusion：The most common symptom for small intestinal lymphoma are abdominal pain, abdominal lump ，anaemia and hemorrhage. The most frequently involved location is ileum.     　　　　Key words:  Small intestinal neoplsma;  Malignant lymphoma;  X-ray diagnosis     　　淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（或）组织细胞的大量增生，恶性程度不一。淋巴结外淋巴组织发生淋巴瘤病变最多见于胃肠道，侵及部位以小肠为多［5］。小肠肿瘤临床表现无特异性，加之未能选择恰当准确的检查方法，常导致小肠肿瘤延误诊断，尤其恶性肿瘤，手术时多为晚期，预后不佳。现将收集有完整的临床及X线检查资料，并经手术、病理证实的小肠恶性淋巴瘤15例，研究分析报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料:15例中，男8例，女7例，年龄8～65岁，平均36.5岁。病程1个月至2.5年。临床表现：腹部肿块8例，脐周钝痛12例，呕吐5例，不规则发热7例，便血5例，腹泻2例，腹泻与便秘交替1例，消瘦8例，肠套叠2例。病变部位：单发位于空肠3例，回肠7例，空回肠同时受侵犯5例。

　　1.2  X线检查:13例行全消化道钡餐检查，采用追踪观察、多体位及适当加压的方法。发现肠管狭窄6例（见图1），呈多发小结节充盈缺损5例（见图2），“动脉瘤样扩张”3例，3例见不规则龛影。2例肠套叠患者年龄较小，空气灌肠复位后表现为回盲部杯口状充盈缺损。

　　2  讨  论      　　恶性淋巴瘤有20％发生于淋巴结以外器官，以消化道最为常见，约占原发胃恶性肿瘤的1～3％，占原发小肠恶性肿瘤30～54％［1］。小肠淋巴瘤多数为非霍奇金淋巴瘤（NHL），极少数为霍奇金淋巴瘤（HD），可发生于小肠任何部位，以淋巴组织较丰富的回肠远端发生率最高，其中非霍奇金淋巴瘤（NHL）占13%～25%，霍奇金淋巴瘤（HD）仅占2%［5］。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多中心发生。早期在粘膜下层浸润形成结节或肿块，也可弥漫性浸润使管壁增厚，向表面侵犯时可形成溃疡，也可向外侵犯达肌层。肿瘤大体形态与组织类型无关，肉眼可分为多发结节型、肿块型、溃疡型及浸润型，尤以浸润型较为多见。病变可局限于一段肠管或散在分布于多段小肠［2］。其临床表现为持续性脐周钝痛、不规则发热、食欲减退、腹泻或腹泻与便秘交替，多数病人可触及与腹痛部位一致的包块，常有出血及贫血，消瘦乏力，结节型及肿块型易产生肠梗阻、肠套叠及穿孔等，晚期患者浸润胰腺有吸收不良综合症、脂肪泻。故有上述消化道症状难以诊断的，须引起重视，排除该病可能。当然也应该结合恶性淋巴瘤的胃肠道以外症状体征，如颈前腋外窝淋巴结肿大、皮肤瘙痒等协助诊断。X线表现分为肿块型、溃疡型及浸润型［3］。肿块型表现为肠腔内多发小结节，范围较广泛。溃疡型可形成不规则龛影，龛影周围可见“半月征”及“指压迹征”。浸润型显示肠腔狭窄，边缘不规则，肠壁略僵硬，有时可见多弧状边缘、多个指压迹样改变。部分肠腔肿瘤向深部浸润、破坏肠壁的固有肌层和肌层神经，使肠壁失去张力，形成“动脉瘤样扩张”。尽管小肠恶性淋巴瘤的X线表现多种多样，但我们认为胃肠钡餐检查时如出现下列情况：①多发小结节样充盈缺损，②多种类型病变，③“动脉瘤样扩张”，④肠腔肿块，⑤肠套叠，则应考虑小肠恶性淋巴瘤可能。

小肠恶性淋巴瘤的临床表现和实验室检查均缺乏特征性，当疑有该病时，应行全消化道钡餐检查及气钡双重对比X线检查。因病变可能出现于多个部位且由于钡剂排入小肠需较长时间，易于形成凝絮而使密度增高，且小肠袢相互重叠，易于遮蔽病灶。故在全消化道钡餐检查时，小肠稀钡灌肠可能显示黏膜紊乱，小肠襻固定，息肉样病变充盈缺损，癌肿块突出及癌肿包绕肠管出现环形狭窄，都被认为是小肠肿瘤的重要线索。除应调配合适钡剂浓度外，还应对充盈小肠进行详细的追踪观察、多体位及适当加压的方法，密切注意观察肠腔是否有狭窄、扩张、龛影、肿块及充盈缺损等，以提高小肠恶性淋巴瘤的确诊率。有文献报告小肠恶性淋巴瘤易发生肠套叠［4］。本组2例年龄分别为8岁、10岁，经空气灌肠复位后不久又复发，最后经手术证实为小肠恶性淋巴瘤。因此，对不明原因或反复多次的肠套叠，小肠恶性淋巴瘤诊断应先考虑。当然，尚有多项检查手段可以选择，如淋巴结活检、下肢淋巴造影、正电子发射断层扫描（PET）、小肠镜、仿真内镜检查术（Virtual endoscopy）等，MRI、CT检查不敏感。在基层医疗单位，X线全消化道钡餐检查仍是主要检查手段，起到筛选作用。确诊尚需组织病理活检。

【参考文献】  　　［１］庄春兰，庄儒耀.小肠恶性淋巴瘤的临床与X线分析［J］.罕少见病杂志，2003，10（5）：8－9．

　　［２］郭启勇主编.实用放射学（第三版）［M］.人民卫生出版社，2007.673．

　　［３］刘赓年，谢敬霞.消化道系统影像学诊断［M］.上海：上海科技出版社，1991.147．

　　［４］邹寿南，林瑞忠.小肠淋巴瘤的X线诊断［J］.中华放射学杂志，1998，620（5）：287．

　　［５］丁训杰，应韶旭. 实用内科学（第11版）［M］.人民卫生出版社，2003.2186-2192．