胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨
发表时间：2009-06-25 浏览次数：721次
作者：杨彦民，侯杰，国麟祺 作者单位：佳木斯大学第一附属医院，黑龙江 佳木斯 154003 【摘要】 目的：探讨胃部分切除辅以内科药物治疗对治疗胃溃疡（GU）的疗效。方法：回顾性分析我院自2004—05～2007—05应用胃部分切除加以药物辅助治疗的GU患者44例（观察组），以及1995～2000年应用传统胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗的患者43例（对照组），采集两组患者的相关临床资料对比分析，研究胃部分切除辅以药物治疗的方法对于GU的疗效。 结果：所有患者术后均得到随访，时间为4个月～3年，随访后见观察组患者溃疡复发者1例，未见影响饮食及体力劳动的患者34例，有症状患者10例。对照组患者溃疡复发者3例，术后饮食及体力受影响者24例；无影响者19例。结论：以胃部分切除辅以药物方案治疗GU的方法优于传统胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗效果。 【关键词】 胃切除术；胃溃疡 胃溃疡(GU)是消化系统常见疾病之一，目前普遍认为与多因素有关，其发生是防御因子与攻击因子失衡所致［1］。临床表现的三大特点为慢性病程，周期性发作及节律性疼痛，好发部位为胃体小弯，胃窦及十二指肠球部［2］。传统的外科治疗方法是指经内科治疗无效的患者即由外科行手术治疗，手术方法多采取传统的胃大部切除术，该方法术后并发症多，对病人打击大，恢复慢，并且该手术方法改变了正常的胃解剖结构，使胃的体积缩小，均不同程度上影响了患者的进食量及饮食习惯，从而对患者的体力也带来了一定的影响。近年来，由于治疗GU的药物不断更新，药效的不断改善，GU患者多数均能以内科治疗而治愈。有资料报道，根据GU的发病机制，抗溃疡药可分为三类，即抑制攻击因子的药物（抗酸药）、增加防御因子的药物（保护胃粘膜药物）、抗生素［3］。内科治疗无效者，经外科手术治疗后辅以现时应用较多的治疗GU的药物，均得到了较好的远期疗效。我院对部分患者采用了胃部分切除辅以治疗GU的药物的治疗方法，对其疗效进行分析探讨。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取自2004—05～2007—05我院采用胃部分切除辅以药物治疗的方法治疗后的患者44例，男20例，女24例，年龄22～73岁，平均44岁；选取1995～2000年我院应用胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗的GU患者43例，男18例，女25例，年龄24～72岁，平均46岁，所有患者术前均以胃镜及病理证实为胃溃疡，两组进行对比。 1.2 手术方法 主要手术要点：术中探查寻找病灶，距病灶边缘2cm周围缝扎胃壁全层，局部切除病灶，胃肠碘清洁断端，缝合断端，检查缝合效果是否确切。 1.3 术后治疗 术后应用现时常用的疗效较好的治疗GU的药物，如泵离子阻滞剂等，以及其他相关的抗炎对症支持治疗，患者术后平均胃肠减压禁食水3～5d。待患者排气拔除胃肠减压后饮食以半流食为主，直至确定患者无胃瘘，切口愈合良好，即可出院。
2 结果
对观察组及对照组患者进行随访，所有患者术后均恢复良好，无术后并发症，正常出院。其中，观察组患者术后溃疡术后复发者1例，术后饮食，体力受影响者10例，其余患者术后饮食及体力均未受到影响（未受影响指饮食及患者体力与术前相同，并且排除其他因素影响）；对照组中溃疡复发者3例，术后饮食，体力受影响者24例，（饮食，体力受影响指有不适症状，进食饭量少于术前，且饭后短时间内即出现饥饿感，行体力劳动时即出现劳累感）。如表1。表1 两组术后不适症状比较(略)
3 讨论
手术的必要性：以内科保守治疗无效的患者，须在外科行手术治疗切除病灶，否则可能出现穿孔、出血、幽门梗阻及癌变等并发症，因此对于此类GU患者，行外科手术治疗势在必行。手术适应证：以胃部分切除辅以内科药物的治疗方法，适用于内科治疗无效的GU患者，以及不愿承受胃大部切除术所带来的打击的患者。手术的禁忌证：①胃溃疡疑有癌变患者；②胃溃疡合并十二指肠溃疡患者；③胃溃疡合并幽门梗阻患者。手术的优越性：以胃部分切除辅以药物方案治疗GU，该方法避免和减少了胃大部切除术对患者带来的饮食及体力上的影响，而且手术时间短、打击小，避免了胃大部切除术的各种术后并发症，术后恢复快，并且省去了应用吻合器等高值耗材的费用。本组表明，以胃部分切除辅以药物方案治疗GU的方法，达到并超过了胃大部切除术的疗效，胃部分切除加内科治疗的病人创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少，病人易于接受。传统的胃大部切除术后并发症多，对病人机体打击大，病人往往难以接受，术后常常是“得不偿失”，给医疗工作者带来很多不必要的纠纷和困扰。因此，以胃部分切除辅以药物方案治疗GU的方法可成为不愿承受胃大部切除术所带来的经济压力及手术打击的患者的首选，是一种安全、实用的治疗GU的方法。
【参考文献】 ［1］徐克成．粘膜防御和消化性溃疡治疗的新途径［Ｊ］．临床消化病杂志，1993，5(2):1277
［2］姚红森，张健，陈中渠，等．消化性溃疡进展［J］．武警医学，2005，16（5）：378379
［3］赵国富．胃及十二指肠疾病和治疗进展［J］．西昌师范高等专科学报，2002，14（4）：100102
