胃、食管反流相关性肺部疾患78例诊治体会
发表时间：2009-09-14 浏览次数：768次
作者：饶志清 李冠福 作者单位：841100新疆焉耆县人民医院内科
资料及方法
2000年1月～2006年6月胃食管反流相关性肺部疾患78例，男62例，女16例；年龄17～91岁，平均64岁。主要症状：除原发病外，均有咳嗽、气喘、反酸、呛咳、烧心、胸骨后疼痛、咽喉部异物感，少数有发热。原发病：慢性消化性溃疡、非糜烂性胃炎42例，胆囊炎、结石症21例，胃大部切除术后3例，冠心病、高血压、肺源性心脏病、糖尿病22例，并发严重肺部感染3例，误诊为慢性气管炎11例，支气管哮喘22例，心绞痛9例，误诊率达66%。方法：全部病例入院后均做X线胸片、血常规、肝肾功能和胃镜检查，均有不同程度的肺部慢性炎症性征像及食管下端炎症改变，其中3例有不同有程度的食管下端狭窄，疑诊后在积极治疗原发病的基础上加用抗反流药物奥美拉唑20mg，1次/日，吗丁啉10mg，3次/日或普瑞博思，10mg，2次/日，疗程2～4周。
结果
本组78例在加用奥美拉唑、吗丁啉或普瑞博思3天后气喘、呛咳、烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状消失22例，减轻40例，连续服药2周后症状消失69例，症状减轻6例。其中2例因合并高血压、糖尿病、冠心病严重的肺部感染，70岁以上高龄，治疗无效死亡，总有效率97%。
讨论
胃食管反流相关性肺部疾病常继发于胃十二指肠炎症及溃疡、胆囊炎、胆石症、糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、胃大部切除术后等，其发病机制尚未明了。研究表明，食管下端张力降低和扩约肌松弛［1］，导致胃十二指肠液、胆汁等混合液反流入咽喉、气管、支气管，造成其黏膜化学性损伤，是其主要的发病机制。特别是60岁以上的老年人发病率较高，与老年人神经调节反射防御功能减退有关。如果单纯治疗原发病，常导致呼吸道和消化道症状难以控制和反复发作。确诊有赖于详细询问病史，有无反酸、烧心、呛咳史；胃镜检查有胃十二指肠反流，有条件的医院测食管内压<11～19mmHg,食管pH值<4，持续5～10分钟［2］，有助于诊断。对疑诊病例给予试验性抗反流治疗，有效者亦可诊断。该类药物药源丰富，价格低廉，疗效显著。值得注意的是，禁用莨菪类解痉剂和支气管扩张剂，以免加重胃食管反流。
【参考文献】 1 柯美云.胃食管反流病动力异常.医师进修杂志，2001，24(3)：4.
2 池肇春.胃食管反流的诊断.医师进修杂志，2001，24(3)：2.
