重症急性胰腺炎中西医治疗体会
发表时间：2009-08-28 浏览次数：674次
作者：马加幸地址：云南省监狱管理局中心医院外科，云南 昆明650032
[关键词] 重症急性胰腺炎；中西医治疗
我科自2004-2006年共收住16例重症急性胰腺炎（SAP）的患者，抑制胰液的释放，抗菌等综合治疗基础上辅以中药治疗，无1例死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男10例，女6例，年龄30-82岁，平均（61.51±15.64）岁，胆源性6例，乙醇性5例，高脂血症3例，其它2例，16例患者均有不同程度腹胀，肠麻痹，伴胰腺脓肿3例，伴胸腔积液5例，伴腹腔积液2例，胸腹腔积液1例，胸片出现肺部感染征4例，伴胆道梗阻1例，9例出现明显低蛋白血症。
1.2 诊断标准及分级
符合SAP的诊断标准[1] Balthazar CT分级，B级2例，C级3例，D级9例，E级2例，Rahson诊断指标3-4项5例，5-6项9例，7-8项2例。
1.3 治疗方法
16例患者（3例患者因合并胰腺囊肿，作手术引流治疗，1例因伴有胆道梗阻，作手术胆道引流）均给予禁食，胃肠减压、抗菌、营养支持及抑制胰液的基础上给予选用中药从胃管内注入或灌肠治疗。方剂组成：大黄30g（后下）、芒硝10g（冲入）、厚朴10g、枳实10g、丹参15g、元胡30g、胡莲15g，1剂/d，水煎至200 ml分上下午各1次从胃管内注入并夹管1-2小时，如腹胀或呕吐严重者，可保留灌肠。如患者每天大便超过2-3次，大黄、芒硝酌情减量，期间可用芒硝装入棉布袋内全腹外敷。
2 结果
16例患者均2-3天胃肠功能改善随胃肠功能恢复逐渐调整中药制剂，胃肠功能恢复后，停用中药制剂，16例均治愈，治疗时间21-43天。
3 讨论
国内学者多认为：SAP不宜过早手术，如果早期手术，非但不能阻止病情恶化，还会因手术创伤加重病情，使多数患者不能渡过休克期。保持完整的胰腺被膜，在治疗SAP早期可取得良好效果[1]。因此，3例患者因合并胰腺囊肿，作手术引流治疗，1例因伴有胆道梗阻，作手术胆道引流，其余12例均保守内科治疗。
近年来，随着对中医中药基础研究和临床应用的深入，采用中西医结合方法治疗SAP取得显著的疗效，即明显减少SAP并发症的发生率，缩短病程和住院天数，提高治愈率。我们采用的中药方剂具有通里攻下、清热解毒、活血化淤的作用，且其治疗SAP机制是多方面作用：①能抑制肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）和氧自由基的产生[2,3]，减少SIRS和MODS的发生率。②降低内毒素所致肠黏膜通透性的增高，保护肠黏膜，抑制肠道细菌移位。③大黄中的蒽醌甙类具有致泻、促进肠蠕动、解除肠梗阻、清除肠道内毒素和腐败物质、减轻腹内压及改善呼吸的作用。④研究表明大黄能减轻实验性急性肺损伤[4]。⑤芒硝外敷能减轻疼痛，促进炎症消退，加速急性液体积聚的吸收，从而减少了腹腔脓肿形成。⑥有抑制胰酶活性作用。⑦有抗细菌预防感染作用。⑧能松弛Oddi’s括约肌功能，降低胰管内压力等。另外，丹参活血化淤，改善微循环，有利于胃肠黏膜损伤的修复。厚朴、枳实行气消肿，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。胡莲有清肝胃之热，元胡有理气活血之功。张顺等[5]报道应用中药方剂治疗早期急性重症胰腺炎，发现腹痛、腹胀及排便排气恢复快，实验室生化指标恢复时间及住院时间缩短(P<0.01)。因此，16例患者均辅以中药治疗。乌司他丁和施他宁应用于胰腺炎的治疗效果肯定，因此，16例患者均常规给予。同时给予胃肠减压，给予奥美拉唑镁、雷尼替丁、山莨菪碱、阿托品，抑制胃酸的释放，间接抑制胰液的释放。SAP的极易并发感染，应选择易透血脑屏障的抗生素，联合用药，如头孢类、亚胺培南+西司他丁、喹诺酮类、甲硝唑等抗菌素，16例患者均用头孢哌酮-舒巴坦，奥硝唑，联合应用，患者体温、血象4-7天后逐渐降至正常。
综上所述，我们认为治疗SAP的关键是在疾病早期重点防治重要脏器功能障碍及预防后期感染的发生、严格控制早期手术适应证及合理应用中西医结合非手术治疗，可降低重症急性胰腺炎的病死率和提高疾病治愈率。
参考文献：
[1] 汪训害，张非林，汤聪，等.保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎[J].中华肝胆外科杂志,1999,19（5）：137.
[2] 张顺，申杰，相亭海，等. 中药方剂治疗早期急性重症胰腺炎68例[J].世界华人消化杂志，2005，13(4)：570-571.[3] Ito K，Mizutan A，Kira S，et al. Effect of Ulinastatin，a human urinary trypsin inhibitor， on the oleic acid induced acute lung injury in rats via the inhibition of activated leukocytes[J]. Injury，2005，36(3)：387-394.[4] 李新宇，景炳文，杨建东，等.大黄对大鼠肠缺血——再灌注所致肺损伤过程肿瘤坏死因子一氧化氮和磷脂酶A2的影响[J].中国危重病急救医学，1999，11(2)：71-75.
