20%甘露醇和利多卡因治疗慢性胃炎的临床研究

作者：黎清成， 谭祖稳， 林宏超地址：珠海市斗门区侨立中医院，广东 珠海519125 [摘要] 目的 探讨应用非治疗慢性胃炎药物（20%甘露醇和利多卡因）对临床表现为上腹胀痛、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的治疗效果。方法 在应用三联疗法杀灭H.pylori的基础上，随机分两组，治疗组加用20%甘露醇15ml、利多卡因5ml混合液，饭前15分钟口服，1日3次；对照组加用吗丁啉10mg，1日3次饭前口服，观察两组的临床疗效和不良反应。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为94.2%和83.4%，有显著的差异性，P＜0.01两组均无明显的不良反应。结论 20%甘露醇和利多卡因治疗上腹胀痛的慢性胃炎比吗丁啉更为有效，无明显副作用，为治疗慢性胃炎开辟了一种有效的新方法。

[关键词] 20%甘露醇和利多卡因；慢性胃炎；临床研究

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)

Clinical study on the treatment of chronic gastritis with 20% mannitol and lidocaine

LI Qing-cheng   TAN Zu-wen   LIN Hong-chao

(Qiaoli TCM Hospital of Doumen District, Zhuhai, Guangdong, 519125)

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of 20% mannitol and lidocaine in the treatment of chronic gastritis. Method The patients were randomly divided into two groups on the basis of triple therapy. Treatment group was orally taken 20% mannitol (15ml) and lidocaine (5ml) 15 minutes before meals, 3 times a day; while control group was orally taken domperidone before meals, three times a day. The clinical effect and side effect of two groups were observed. Result The total effective rates were 94.2% in treatment group and 83.4% in control group, the difference was significant, P<0.01. No obvious side effect appeared in two groups. Conclusion 20% mannitol and lidocaine are more effective than domperidone in the treatment of chronic gastritis with no obvious side effect, which provide a new method for the treatment of it.

[Key words] 20% mannitol and lidocaine; Chronic gastritis; Clinical study

慢性胃炎是临床常见病、多发病，大约占到消化内科门诊就诊的20%，其中经常规治疗后症状无改善的患者约有30%。目前，虽然新的治疗方法和药物层出不穷，但疗效仍不能使人满意。2007年6月-2008年6月，我们在多年临床实践的基础上，采用20%甘露醇和利多卡因治疗慢性胃炎，并进行随机、双盲、对照的前瞻性研究，取得较好疗效，总结报告如下。1  临床资料与方法

1.1  一般资料

观察病例共100例，全部来源于本院消化内科门诊。随机分为2组（抽签法）。治疗组52例，其中男28例，女24例；年龄16-68岁，平均（45.6±8.2）岁；病程1-16年，平均（4.9±1.2）年。对照组48例，其中男25例，女23例；年龄21-69岁，平均（44.6±7.5）岁；病程1-15年，平均（5.1±1.1）年。两组一般资料比较，差异无显著性意义（p＞0.05）。

1.2  治疗方法

对照组 采用三联疗法根除幽门螺杆菌：奥美拉唑片40㎎，一日一次；阿莫西林片1.0g，一日二次；克拉霉素片0.5g，一日二次，均连服7天。再加上吗丁啉10㎎，一日三次，亦连服7天。治疗组 在三联疗法的基础上加服20%甘露醇15ml和2%利多卡因5ml混合液，一日三次，饭前30分钟口服，共7天。

1.3  观察方法

（1）治疗前后均行电子胃镜检查（按悉尼系统分类），记录胃粘膜炎症程度的变化，注意粘膜组织的充血、水肿、渗出、红斑、出血的程度和范围，并摄片进行比较。（2）在治疗前后均行电子胃镜检查时均取胃窦组织行幽门螺杆菌检测（快速尿素酶法）（3）治疗前后均行肝、肾功能、电解质，血、尿、粪常规及粪潜血检查。（4）记录治疗过程中不良反应及药物毒副反应。

1.4  诊断标准及疗效标准

1.4.1  根据李益农等[1]中慢性胃炎诊断标准进行诊断，并排除：⑴合并有胃内息肉和肿瘤的胃炎患者。⑵合并有胃十二指肠溃疡的患者。⑶伴有胃粘膜萎缩、肠上皮化生或不典型增生者。⑷合并有肝、胆、胰腺、肠道病变及心肺肝肾功能不全、水电解质紊乱者。⑸中重度神经症（抑郁、焦虑、疑病症）及精神障碍者。⑹长期服用非甾体类消炎镇痛剂及应用糖皮质激素者。

1.4.2  疗效标准 显效：疗效指数＞75%，胃粘膜恢复正常，Hp阴性；：疗效指数35%—75%，胃粘膜基本恢复正常，Hp阴性；无效：疗效指数＜35%，胃粘膜无改变，Hp阳性。

2  结果

采用半定量法对治疗前后患者上腹部疼痛、腹胀、早饱、嗳气、烧心、反酸、纳差、恶心、呕吐、等症状进行评分。将9大症状分轻、中、重3级：偶尔出现为轻度，记5分；经常出现但不影响工作为中度，记10分；影响工作为重度，记15分。根据治疗前后症状总分，按公式求出疗效指数。

疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。

将疗效指数和胃镜检查结果、幽门螺杆菌检测结果综合判断。治疗组治疗期间未见明显不良反应。治疗前后血、尿、粪检及生化检查均无明显差异（p＞0.05）。

表 1  两组治疗效果比较[例（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效 治疗组 52 23（44.2）▲ 26（50.0） 3（5.8）* 49（94.2）* 对照组 48 15（31.3） 25（52.1） 8（16.6） 40（83.4）

两组相比：▲P＜0.05，*P＜0.01

4  讨论

    20多年前，慢性胃炎的病因和发病机理还未完全明了[2]，目前，国内外研究一致认为，慢性胃炎主要由Hp感染所致，感染率为80%-95%[3]，而且，其感染率随年龄增加而升高，大约15%-20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡，长期感染（约5-25年）后，在部分患者中可出现胃粘膜萎缩和肠化，重度萎缩和肠化经长期演变可发展为胃癌。慢性胃炎国内外目前的治疗方法主要为杀灭Hp，其根除率为90%，但根除Hp后，患者的症状改善并不明显[3], 尽管再应用抗酸剂、胃动力促进剂和常规对症治疗仍有相当一部分患者上腹部胀痛等症状未能得到改善，因此，应积极寻找新的治疗方法。

近年来,有报道[4-5]用20%甘露醇口服治疗慢性胃炎，对改善症状取得满意效果。胃镜检查发现，慢性胃炎，患者的红斑，胃粘膜中均有不同程度的存在充血、水肿、患者上腹部胀痛的原因除了Hp感染外，还与胃粘膜中存在的充血和水肿有关。20%甘露醇是一种高渗液，具有较强的脱水作用，口服后胃肠道吸收极少，从而形成一个高渗环境而产生脱水，达到消除黏膜水肿的目的。此外还能达到改善胃粘膜的血液循环，增加胃粘膜血流量，刺激胃肠蠕动，有利于胃排空[6]。利多卡因是局部麻醉药，与胃粘膜接触可麻醉末梢神经而止痛，其还可以降低集体应激反应，降低血浆内皮素含量，减少粘膜出血[7]。由此可见，20%甘露醇和利多卡因同时口服，可以有效消除难治性胃炎并上腹部疼痛等诸多症状，达到治疗目的。但是，20%甘露醇和利多卡因是是一种高渗性脱水剂，口服后可以引起渗透性腹泻；利多卡因是表面麻醉药，口服后出现咽喉麻木，少数患者出现恶心、呕吐。为了解决以上问题，我们将利多卡因是局部麻醉药采用小剂量，每次5毫升，而且，用甜味的20%甘露醇与带有不愉快味道的利多卡因同时口服，可以很好的解决以上问题，提高了患者的依从性。

采用20%甘露醇和利多卡因同时口服治疗慢性胃炎，具有价廉、速效、便捷、安全等优势。具有巨大的潜在的间接经济效益和良好的社会效益，确有进一步研究的必要。

参考文献：

[1] 李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1998.354-364.

[2] 陈国桢.内科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1984.313.

[3] 王吉耀.内科学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2004.412，416.

[4] 郑忠平，姜芳.口服甘露醇和庆大霉素治疗慢性胃炎40例[J].中华医药研究杂志，2003，3（10）：883.

[5] 张永祥，孙茂华.瑞贝克联合雷尼替丁、甘露醇治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察[J].华人消化杂志，1998，6（5）：445.

[6] 张迁水，王宝琴，孙维静.口服甘露醇治疗非溃疡性消化不良78例[J].滨州医学院学报，1996，6（19）：585.

[7] 韩洪秋.利多卡因和思密达灌肠治疗非溃疡性直肠炎[J].中国中西医外科杂志，1998，4（4）：203-205.