消化内科住院患者医院感染的临床调查分析
发表时间：2009-07-29 浏览次数：743次
作者：张建中 杨菊菁 沈敏 作者单位：315300 浙江省慈溪市人民医院
【关键词】 消化内科
为了解消化内科住院患者的医院感染情况，分析其感染因素和特点，拟定控制措施和防治方法，特对本院2001年1月至2006年12月的消化内科住院病例作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 医院感染情况
消化内科住院患者发生医院感染182例(感染率3.1%，例次发生率3.5%)，其中男112例(62%)，女70例(38%)，60岁以上105例(58%)；住院天数30d以下23例，30～59d 90例，60d以上69例，平均38d；
1.2 医院感染部位
下呼吸道69例(37.91%)，上呼吸道51例(28.02%)，胃肠道30例(16.48%)，泌尿道15例(8.24%)，其他17例(9.34%)。
1.3 病原菌
共分离出106株病原菌(58%)。革兰阴性杆菌87株(82.07%)，其中铜绿假单胞菌23株(21.70%)，肺炎克雷伯菌19株(17.92%)，大肠埃希菌 14株(13.21%)，阴沟杆菌 12株(11.32%)，产气杆菌10株(9.43%)，鲍氏不动杆菌 9株(8.49%)。真菌19株(17.92%)，其中白假丝酵母菌8株(7.55%)，白色念珠菌6株(5.60%)，其他真菌5株(4.72%)。
1.4 主要细菌耐药性
肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率最高，对亚胺培南的耐药率最低。详见表1。表1 主要Gˉ杆菌对常见抗菌素的耐药率（略）
2 讨论
本次调查显示，消化科感染者60岁以上老年人占58%，住院平均天数在1个月以上，表明年龄大、住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断依次为消化道恶心肿瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些疾病(除胰腺炎)都属于慢性消耗性疾病。恶性肿瘤由于肿瘤组织的浸润使患者免疫功能下降，各种放、化疗治疗手段均可不同程度地使免疫功能降低；肝硬化患者肝网状内皮系统功能降低，胆道及胃十二指肠的生理功能发生障碍［１］。
本调查，医院感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与文献一致［２］，而泌尿道感染比例低，可能对小便监测不够有关。因为患者年龄偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因此下呼吸感染机会就会相对增加，医务人员早期忽视了清除口腔分泌物与异物，在以后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除喉头与大气管内的异物，而在早期已被吸入支气管的异物仍将会导致肺部感染，还因为消化系统的不适，易引流食物反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、呕吐物易误吸入肺。因此，特别要重视呼吸道的预防控制工作，正确合理应用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为第一位(21.7%)，肺炎克雷伯菌第二位(17.9%)，与近年来报道相一致［3］。外在危险因素主要与医源性因素有关，与医疗措施的应用不科学或不正确有关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断上升趋势，对亚胺培南的敏感率达89.2%，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76.4%，造成这种情况之一是滥用抗菌药物［4］。大肠埃希菌耐药率较为敏感的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2.8%，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，分别为12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其他抗菌药物也有不同程度的耐药率，且多重耐药率高，造成治疗上的困难，故一旦发现感染，必须尽速采取控制措施，避免引起医院感染的暴发流行［5］。
真菌感染多为老年患者，与老年人身体虚弱、营养不良、免疫功能衰退以及广泛预防性使用或多种联合使用抗生素有关。目前，真菌耐药情况虽然不是非常严重，但是在治疗上颇为棘手，因为真菌感染的患者通常病情严重、复杂，死亡率较高，且抗真菌药物可选择范围不大。
【参考文献】 1 苏智军，张奕返.肝病患者医院感染的前瞻性研究. 中华医院感染学杂志，2000，10（5）：321～323.
2 叶惠芬，刘平，陈惠珍，等.广州地区肺炎克雷伯菌分布和耐药性调查.实用医学杂志,2006,22(7):833～835.
3 李萍，卢仙成，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：404～406.
4 刘文恩，王红梅，唐银，等.124株多重耐药菌株对5种抗菌药物的敏感性.中华医院感染学杂志,2005,15（6）:665～667.
5 王力红，石海鸥，张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究. 中华医院感染学杂志，2002，12(4)：268～270.
