临床路径在大肠癌手术患者中的应用

作者：杜春花

【摘要】 目的： 研究临床路径在大肠癌手术患者中的应用效果。 方法: 选择广东省江门地区某三甲医院2006年7月至2007年12月间实施临床路径的大肠癌手术患者192例作为实验组，对照组选择该院2005年1月至2006年6月间未实施临床路径按常规模式实施的大肠癌手术患者174例，比较两组患者在住院日、住院费用、患者满意度等方面有无差异性。 结果:实验组患者的平均住院日、住院费用等方面明显低于对照组（P<0.01），患者满意度优于对照组（P<0.01）。 结论: 按临床路径对大肠癌手术患者实施围手术期诊疗护理计划，可减少患者平均住院日，降低住院费用，提高医疗护理服务质量及患者满意度，为进一步扩大临床路径的临床应用范围提供实验数据。

【关键词】  临床路径 结直肠癌

　　The Application of Clinical Pathway in Patients with Colorectal Cancer

　　DU Chun-hua

　　Central Hospital of Jiangmen City , Guangdong Jiangmen 529000 , China      　　Abstract：Objective: To study the application effectiveness of clinical pathway in patients with colorectal cancer. Methods: The 192 patients with colorectal cancer being applied with clinical pathway from July, 2006 to December, 2007 was selected as the experimental group, and the 174 patients being applied with conventional method from January,2005 to June,2006 was selected as the control group. Data of the time and expense of hospitalization and the degree of satisfaction of the patients was analyzed using statistical method. Results: In the aspects of the average time and expense of hospitalization, the experimental group is lower than the conventional group（P<0.01）, and the degree of satisfaction of the patients in the experimental group gets an advantage over the conventional group（P<0.01）. Conclusions: The application of clinical pathway in patients with colorectal cancer can decrease the average time and expense of hospitalization, and advance the quality of the service of medical treatment and the degree of satisfaction of the patients.     　　Key words:  Clinical pathway;  Colorectal cancer　　　　临床路径是医疗或健康机构的一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务量［1］。目前临床路径在美国、欧洲及亚洲国家的部分医院中已得到广泛的应用，尤其美国，至今有60％ 的医院应用了该方法［2］。临床路径是近几年引进我国的，其应用的范围还比较小，只有少数医院已着手对其实施方法、流程设计、应用效果等方面进行研究和探索。本研究以大肠癌手术患者为例，阐述临床路径的应用效果。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象:选择广东省江门市某三甲医院2006年7月至2007年12月期间普外科实施临床路径的大肠癌手术患者192例（其中男125例，女67例，平均年龄61.25±2.54岁）作为实验组，对照组选择该院2005年7月至2006年6月间未实施临床路径按常规模式工作的大肠癌手术患者174例(其中男114例，女60例，平均年龄59.14±2.69岁。两组患者在年龄、身体状况、性别等方面无明显统计学差异。

　　1.2  研究方法: 我院自2006年7月由院长、医务科、普外科、放射科、CT室、肠镜室、手术室等科室成员组成临床路径管理委员会，各部门明确职责和任务，各负其责。由普外科主任、护士长、主治医生、护士等组成实验小组，专门负责制定每日的诊疗护理计划（包括入院d1的术前检查和对患者的疾病宣传教育；术前讨论计划，联系手术室落实d2的手术计划；术后的诊疗计划讨论；并收集两组患者的住院信息，统计患者平均住院日、住院费用、并发症、用药情况、护理干预过程、患者满意度等。

1.3  统计学方法:用SPSS 11.0软件进行统计学处理，患者住院日、住院费用、患者满意度等资料采用t检验。

　　2  结  果       　　实验组患者住院日、住院天数、患者满意度与对照组相比，经t检验，P< 0.01，均具有统计学差异(表1)。表1  大肠癌患者住院信息比较（了）

　　3  讨  论

　　3.1  临床路径实施对大肠癌患者住院时间的影响：实验组实施临床路径的192例患者平均住院时间比对照组缩短了3～5d［3］。缩短原因：减少了患者术前等待的时间，各科室紧密配合保证各项检查（包括CT、肠镜等诊断性检查）均在入院后的d1完成；手术室配合入院d2完成患者的手术。临床路径小组成员严格依时间顺序进行术后观察、治疗与护理，尽可能减少变异的发生。通过实施临床路径，使医护人员进行更加规范的诊疗护理活动，增强了医护人员的责任心，使患者得到更好的关怀和照顾，术后恢复更快，从而有效地缩短了患者的住院时间。

　　3.2  临床路径的实施对患者住院费用的影响：实施临床路径的患者，住院费用平均减少3000元左右。费用降低的原因有以下三方面：①患者住院天数的明显减少，使住院费用下降；②术后临床用药更加规范，根据术前制定的治疗计划选择最合理、最经济的治疗方案；③医护人员按标准的流程进行有效实施、协调、监测及记录，减少了术口感染、吻合口瘘等并发症的发生，使患者得到尽快的康复，从而使住院费用明显下降。

　　3.3  临床路径实施对患者的影响：在实施临床路径的过程中，通过规范诊疗、护理服务过程以及规范用药与合理检查等行为，较大程度地提高了诊疗护理服务质量，降低了医疗护理差错和事故的发生率，同时也提高了患者对诊疗护理工作的信心，使患者能更好地配合医护人员地诊疗工作。

　　4  临床路径目前存在的问题和发展方向       　　临床路径是近几年在国外发展起来的一种新型的医疗管理模式，它对规范就诊行为、缩短平均住院日、降低医疗成本都有较明显的效果。国内外均有实施临床路径以控制医疗费用的过速增长，国外临床路径研究与应用已步人成熟阶段，但国内暂无完善的方案，对其实施方法、流程设计、应用效果等方面还有待于经一步的研究和探索。目前主要存在问题有：开展的范围小、进入的病种少；起步晚、研究的深度不够；费用控制不理想；传统观念存在、医务人员对临床路径应用持消极态度［4］；临床路径实施过程中对变异的分析和处理还缺乏统一的标准等［5］。随着国民经济持续稳定增长、社会主义市场经济体系的逐步建立和制度完善、以及我国卫生体制改革的不断深化，临床路径以其能够降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平的提高等优势，在我国各级医院将具有良好的应用前景［4］。

【参考文献】  　［1］齐德广，秦银河，李书章，等．临床路径在医疗质量管理中的应用［J］．中国医院管理，2002，10(10)：11．　　［2］鱼敏．关键路径法在美国医院中的应用［J］．国外医学护理管理学分册，1996，13(2)：61．　　［3］陈世清，肖秀英，张晓荣，等.临床路径在前列腺增生症手术患者中的应用研究［J］.中华临床新医学，2007，7（6）：501－502．　　［4］张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望［J］．中华医院管理杂志，2004，7（20）：410－413．　　［5］马丽和，刘晓英. 临床路径的变异研究进展［J］．中国护理研究，2006，5（20）：1142－1144.