上消化道出血胃镜诊断为钩虫病9例分析
发表时间：2009-07-24 浏览次数：721次
作者：吴有明 林贤忠 作者单位: 351133 福建莆田武警8710部队医院内科
【关键词】 上消化道
钩虫寄生于人体小肠上段，可上行寄生于十二指肠及胃窦幽前区，后逐渐出现慢性上腹隐痛及消化不良症状，个别表现为持续黑粪。现就将我院疑诊上消化道出血，行胃镜检查确诊的9例钩虫病报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共9例，其中男3例，女6例，年龄35～52岁，平均42岁，均为农民，病程1～5年。因上腹隐痛不适灼热感，黑粪伴轻度贫血。疑诊为消化性溃疡伴出血9例。所有患者曾间断服药，反复发作，疗效欠。为确诊而行胃镜检查。
1.2 检查方法
我们使用奥林巴斯XQ40纤维胃镜配电子转换数码成像系统。在常规操作下，依顺送镜，直达十二指肠降部，边退镜，边仔细检查肠腔内粘膜面，尤其要密切观察粘膜皱裂。
2 结果
9例患者均存在粘膜表面见虫蚀状点或斑片新鲜渗血灶。2例并有粘膜下层大片陈旧性瘀斑。可见点状片状糜烂与浅小溃疡。3例在降部，4例在球部、2例在球部与幽门管找到钩虫体，钩虫为锈花针大小，有的为半透明半红色，或褐色。少数为面白色。呈C形或S型吸附于粘膜上，有的粘膜皱襞内呈堆分布。用活检钳、掏虫法鉴别，其中混合感染6 例，十二指肠钩虫2例，美洲钩虫1例。投阿苯哒唑400mg顿服。隔10天再服1次，治疗5天后临床症状缓解。
3 讨论
钩虫感染遍及全球，任何性别年龄均可感染。但以青壮年、种殖业者感染率高。当人体的皮肤或粘膜接触丝状蚴时，侵入人体，经3～4周发育成虫而寄生于小肠上段，寿命可长达5～7年。以囊咬附小肠粘膜绒毛，以摄取粘膜上皮与血液为食，每日更换吸附部位，并分泌抗凝血物质。引起粘膜伤口渗血，形成炎症或浅小溃疡，而引起消化道症状与黑便、营养不良、贫血等症状，易误诊为消化性溃疡。此组病人均为农民，在疑诊为消化性溃疡的情况下行胃镜检查。镜下的粘膜表面特征为幽门管、十二指肠粘膜表面出现虫蚀状新鲜渗血点或斑片状出血灶为主，合并点、片状糜烂，浅小溃疡，9例均找到钩虫体而确诊。行掏虫法鉴别。虫体少量吸血为半透明淡红色，吸足血虫体为褐色，少数死亡虫体为灰白色。本组提示在有慢性上腹疼痛伴贫血黑粪服药疗效欠佳时，应疑为本病。及时检查粪便虫卵。在行胃镜检查时，尽可能插镜达十二指肠降部，仔细观察粘膜面及粘膜皱襞，寻找虫体，提高诊断率，以免误诊误治。
