奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析
发表时间：2009-07-23 浏览次数：789次
作者：陆军 作者单位：322200 浙江浦江，浦江中医院
【关键词】 奥曲肽；肝硬化上消化道出血；疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年4月～2008年12月收住病人69例，诊断均符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。其中男47例，女22例；年龄35～76岁。肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化7例；根据Chile分级，A级12例，B级48例，C级9例。随机分为治疗组43例，对照组26例。两组出血量、出血次数、性别、年龄及Chile分级差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组采用奥曲肽注射液（生产厂：Novartvs Pharma Stein AG）0.1mg加入5%GS 20ml中静脉注射，然后将奥曲肽注射液按25mg/h微泵维持72h。对照组采用垂体后叶素注射液10u加入5%GS 20ml中静脉注射，然后将垂体后叶素注射液按0.2u/min微泵维持72h。两组均予洛赛克注射液40mg加入5%GS 100ml静滴，每日1次；同时根据病情给予补液、输血，抗感染及对症支持治疗。
1.3 观察指标及疗效判定 观察指标：呕血和便血的量、次数；生命体征；治疗前后的血、尿、大便常规及肝肾功能、电解质等指标。用药72h后进行疗效判定，出血停止标准：（1）无呕血、黑便或大便变黄、血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；（2）连续3次大便隐血阴性。疗效判定标准：（1）显效：完全止血，呕血停止，未经输血心率、血压恢复正常且稳定，胃液变清亮；（2）有效：部分止血，黑便次数减少，胃管抽出的胃液由鲜红变淡红；（3）无效：仍有呕血或频数的黑便，胃管抽出为鲜红色血液，采用内镜下硬化剂或三腔管压迫止血；（4）总有效率为显效+有效。
1.4 统计学方法 应用统计软件对有效率进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组总有效率比较 治疗组总有效率为86.05%，对照组总有效率为65.38%，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），差异具有显著性。见表1。表1 两组疗效比较注：两组总有效率比较，P＜0.05
2.2 两组不良反应 治疗组治疗中有1例（2.33%）出现恶心呕吐；对照组治疗中有6例（23.08）出现腹痛、便意、恶心等消化道症状，4例（15.38%）出现胸闷、心悸、头晕、乏力等，经对症处理后好转。
3 讨论
肝硬化门脉高压所引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血，常突然发生，出血量大，来势凶险，极易造成死亡。其治疗原则一般首先考虑非手术治疗，既往应用垂体后叶素等药物治疗及三腔二囊管压迫出血。垂体后叶素为常用的降低门脉的药物，其止血机制为直接收缩内脏血管和小动脉和毛细血管前括约肌，减少内脏血流从而降低门脉压力和曲张静脉压力，但其止血有效率低（50%～60%），且不良反应多，尤其是全身血管收缩所致的不良反应。而三腔管压迫止血患者痛苦大，并发症也较多，如吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡等常使患者难以忍受。
奥曲肽为人工合成的生长抑素的八肽衍生物，其主要作用作用包括：（1）选择性地直接作用于血管平滑肌，明显地减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食管静脉压力；（2）抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤的黏膜上皮细胞的修复；（3）通过抑制胰高糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；（4）增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道黏膜；（5）促进血小板的凝集和血块的收缩。洛赛克为质子泵抑制剂，具有强大而迅速的抑制胃酸分泌作用，可使胃液酸度很快接近中性，促使局部血栓形成而发生明显的止血作用；是当前唯一能使胃内pH值达6.0以上的静脉内使用的药物。
本研究结果显示，奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血，两药相辅相成，止血迅速，疗效确切，安全性高，不良反应少。明显优于垂体后叶素等药物，是值得推广应用的治疗方案。
