48例残胃病变的诊断治疗体会
发表时间：2009-07-27 浏览次数：796次
作者：黄静
【关键词】 残胃病变
2002年3月至2005年2月，我院收治48例胃大部切除术后病人，所有病例均进行胃镜检查，发现残胃吻合口和残胃有多种病变，同时检测残胃内幽门螺杆菌（HP）感染情况，并给予对症治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中男36例，女12例，年龄27~28岁，平均55岁。内镜检查距手术时间：1年以内10例，2~5年15例，6~9年6例，10年以上17例。术前诊断：胃、十二指肠巨大溃疡32例，贲门或胃癌13例，上消化道出血1例，其他2例。手术方式：毕Ⅰ式16例，毕Ⅱ式31例，全胃切除1例。临床症状：腹痛、腹胀34例，胸骨后烧灼感16例，纳差、嗳气、口苦12例，黑便5例，贫血、消瘦5例。
1.2 胃镜检查结果
(1) 残胃吻合口炎和（或）残胃炎34例。镜下表现为残胃吻合口和（或）残胃粘膜明显充血、水肿，或伴有斑片状糜烂 ，伴有明显胆汁返流26例。
（2）残胃或吻合口溃疡6例。镜下表现残胃或吻合口浅溃疡，周围充血、水肿，溃疡表面覆薄白苔，常伴有胆汁返流。
（3）残胃癌或残胃癌复发8例。镜下表现吻合口或残胃隆起性病灶，呈不规则或结节状，粘膜呈片状糜烂、溃疡、坏死，表面覆盖黄厚苔状物，胃壁僵硬，蠕动减弱，质脆，易出血。经活检病理学确诊残胃癌5例，残胃癌复发3例。
1.3 HP感染检测结果
所有病例在接受胃镜检查时均取标本，行HP尿素酶快速检测结果，毕Ⅰ式吻合共16例，HP感染阳性者5例，感染阳性率31.3%，毕Ⅱ式和全胃切除32例中，HP感染阳性者7例，感染阳性率21.9%。
1.4 治疗方法
对伴有胆汁返流的残胃吻合口和（或）残胃炎、残胃或吻合口溃疡给予奥美拉唑胶囊20mg口服，2次/d，吗叮啉胶囊10mg，餐前15min口服，3次/d；对伴有HP感染阳性残胃炎或吻合口溃疡，给予阿莫西林胶囊1000mg，克拉霉素片500mg，奥美拉唑胶囊20mg口服，2次/d；对残胃癌或残胃癌复发行外科手术或放化疗。
2 结 果
半个月后，再行胃镜检查：残胃吻合口炎和残胃炎治愈32例，治愈率94%；残胃或吻合口溃疡治愈5例，治愈率83%；残胃癌或残胃癌复发病例都行外科手术并化疗，结果还有待观察；HP感染治愈11例，治愈率92%。
3 讨 论
胃大部切除术后残胃和（或）吻合口炎最常见，其次是残胃或吻合口溃疡，其发生可能与下列因素有关：①胃部分切除术后十二指肠液逆流入胃，尤其是毕Ⅱ式手术后，常发生输入袢胆汁返流，胆汁和胰酶能溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏胃粘膜屏障，引起粘膜糜烂、出血及溃疡形成；②胃窦切除后胃泌素水平大大下降，胃腺体营养失调，腺体萎缩；③手术未获得良好降低胃酸分泌效果；④幽门螺杆菌感染；⑤吻合口缝线残留。残胃癌指胃或十二指肠良性病变行胃大部切除术后5年以上发生的恶性肿瘤。残胃癌复发系指胃癌术后5年内残胃发生的癌或胃癌术后断端残留癌。它们发生的主要原因是：①胃部分切除术后大量十二指肠液，尤其是胆汁返流入胃，破坏残胃粘膜屏障，导致一系列长期持续性的病理变化，促其发生癌变；②胃窦切除后缺乏G细胞分泌胃泌素，胃腺体营养失供，腺体萎缩，胃粘膜保护功能减弱；③胃内长时间低酸有利于细菌生长繁殖，特别是亚硝酸盐还原酶的细菌增多，导致亚硝酸胺增多，增加残胃癌发生的机会。胃切除术后到发生残胃癌历时较长，术后时间越长，发病机会越高。为了早期发现残胃癌，对胃切除术后5年以上者应每年做一次胃镜检查，有症状时应随时检查。
胃大部切除术后残胃的HP感染率较低，而且随着胃大部切除术后时间的延长，HP的感染率愈来愈低。其原因可能随着术后时间的延长，残胃内胆汁返流的机率增加，残胃的微环境变得更加不适合HP的生存和繁殖，HP的感染率自然也就明显下降。有HP感染的患者用阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑联合治疗，临床效果较好。
保护胃粘膜，促进残胃排空，有效地治疗胆汁返流是治疗吻合口及残胃炎症的主要环节，吻合口及残胃溃疡的治疗则同一般消化性溃疡。对于残胃癌或残胃癌复发，则应采用外科手术或者放化疗。
（大冶有色金属公司总医院，湖北 黄石 435005）
