消化道电子内窥镜进修医师多维度教学的探讨
发表时间：2009-08-10 浏览次数：729次
作者：柏健鹰，王沂芹，赵晓晏 作者单位：第三军医大学附属新桥医院：1.消化内科；2.肾内科, 重庆 400037）
【关键词】 消化内科；电子内窥镜；教学
随着电子胃肠镜的普及，大量中小型医院临床医师对消化道内窥镜技术产生了浓厚的兴趣，不断加入到大型医院进修学习的行列［1］。如何有效进行教学，成为大型医院消化科内窥镜医生思考得越来越多的问题。本文作者结合多年消化科内窥镜室工作经历及教学经验，谈谈消化道电子内窥镜进修医师多维度教学的体会。
1消化道解剖知识是学习的基础
电子内窥镜技术是一种直视性的腔内检查手段，利用内镜及其他附件对人体消化道各个器官进行各种精细的检查、操作。对消化道解剖结构的理解将影响到对内镜技术的认知水平，是内镜学习必须掌握的，尤其是上消化道的解剖特点［2］。消化道包括食管、胃和十二指肠、空回肠及结肠、直肠，以及口咽部的解剖结构，是每个胃镜医师必须掌握的最基本的知识。充分认识这些结构，不仅能对病变部位进行定位，更有利于熟练电子内镜的操作手法，并能提高对疾病的认识。例如对咽喉部结构的理解，可以很好的指导胃镜从咽部进入食管的进镜动作；对十二指肠球部结构的领会，可以很好的理解球部溃疡为什么会好发于球部前壁。因此在一次正规的授课中，完整的讲解消化道解剖结构是十分必要的，促进进修医师对解剖结构的深入理解，将会对后续学习产生积极影响。
2多种教学方式相结合
手把手教学依然是目前内窥镜教学的重要手段。通过这个方式，进修医生能在教师的带领下顺利完成多种初级手法的学习。进一步对疾病的认知却需要来自书本的知识，国内外许多优秀的书籍值得学习，长期以来，我们一直坚持要求进修医师“读一本书，学一门技术”，收到了可喜的效果；除此之外，既往检查中留存的图像是不可多得的好教材，能快速有效地提高对疾病的认识。专题讲座也是一种能有效深入了解掌握某一特殊疾病的方式，适合时间充裕的教学单位定期施行。幻灯片、多媒体课件、电影片段为进修医师提供了及其丰富的可视化内容，使其对疾病的理解更加容易。在某些条件较好的单位，操作模拟器已投入教学活动中。操作模拟器通过计算机对不同压力的计算，对不同动作产生不同的可视化效果，从而模拟多种内窥镜操作，以达到快速培训进修医师的目的。
3针对性教学产生最佳效果
近年来，进修医师的结构发生显著变化。有专科进修、有大内科进修，有专项技术进修；学历层次也有较大差异，从大专生到硕士生，甚至博士生都可能出现在进修队伍中；进修时间也各不相同，有2个月的短期培训，也有1年的长期培训。因此，不同层次的培训对教学活动提出了更高的要求。如何教学才能取得最佳效果逐渐变成一种学问。我们提出了有针对性地、分层次教学的理念。依据进修医师不同需求及不同的时间，我们对教授的内容进行必要的调整，使其更具针对性，更能确实符合进修医师实际需求。例如，对结业后需要专职从事电子胃镜检查的进修医师，我们就安排其在胃镜室工作，教学内容以电子胃镜的操作及上消化道疾病的认知为主，从而在较短的时间内保质保量完成教学内容，收到较好的教学效果。
4积极践行以人为本的理念
教学活动中有三大主体参与：教师、进修医师和病人。教学活动伊始，教师就有责任践行以人为本的理念，使进修医师在学习过程中潜移默化，逐渐养成好的工作习惯和理念。对待病人一定要有“爱伤、护伤”观念，真正“以病人为中心”，想病人之所想，急病人之所急［3］。在持续的教学活动中，教师带领进修医师，慢慢接受并养成这些习惯，不仅能提高进修医师的素质，还能有效避免各种纠纷的发生。另外，一定要主动提前终止各种不良操作习惯及危险行为，既能切实保护病人的切身利益，也是对进修医师负责的表现。消化道电子内窥镜教学呈现出多维度的特点，只有在教和学双方的不断努力下，积极采取多元化、针对性教学，毫不松懈地坚持以人为本的理念，在实际工作中不断提高对疾病的认知，才能圆满完成培养内窥镜医师的教学任务。
【参考文献】 1］ 胡辂，陈东风.内镜规范化教学的临床实践［J］.现代医药卫生,2005,21(7):890.
［2］ 柏健鹰,王沂芹,郭红.结合解剖知识带教消化道电子内窥镜的体会［J］.局解手术学杂志,2008,17(1):48.
［3］ 熊汉华,刘诗.提高消化内镜进修医师操作技能的实践与探讨［J］.临床消化病杂志,2002,14(6):270-271.
