大剂量垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血病人的护理
发表时间：2009-05-26 浏览次数：880次
作者：邵玉芬 作者单位：455000河南安阳市第五人民医院
【关键词】 大剂量垂体后叶素 肝硬化上消化道出血
资料与方法
2006年1月～2008年4月我科收治肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血病人72例，均经胃镜检查证实，其中男67例，女5例，年龄29～68岁。出血以大量呕血为主，24小时出血量在1000ml以上，其中反复多次出血15例。
治疗方法：应用垂体后叶素3～5天连续滴注，速度递减的方法。垂体后叶素150U加入5%葡萄糖500ml中，以10～15滴/分的速度持续2天。第3天以后视病情逐渐减慢滴速，直至大便颜色转为黄色。用垂体后叶素的同时配以其他治疗措施，如输血、补液、抗休克、抗感染、改善血液循环等。
疗效判断标准：上消化道出血停止的标准为内镜下出血停止，大便潜血转阴。因频繁胃镜检查病人难以接受，故以以下3条为出血停止的标准：①大便转为黄色；②大便潜血阴性；③脉搏、血压平稳，肠鸣音正常。三项中②、③项成立或者三项都成立均认为出血停止。
结 果
显效(出血48小时内停止)34例(47.2%),有效(出血72小时内停止)35例(48.6%),无效(用药72小时后仍有出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者)3例(4.2%)。
护理体会
认真评估、严密观察：用药前护士要了解患者的病史，做好局部循环状态评估，评估项目：肢体活动情况，皮肤颜色、温度、弹性，神志、精神，有无水肿。护士根据局部血管状态选择静脉，尽量选择大、直、弹性好，未被反复穿刺，无瘀斑、破损的静脉，避开关节。泵入药物前确认针头在血管内方可接通液体，护士必须准确、及时、严格控制液体滴速，既要保证体内有效的血药浓度，又要避免滴速过快加重不良反应。垂体后叶素可使胃肠平滑肌收缩，病人可出现恶心、呕吐、腹痛、便意增加等反应，护士要严密观察，随时调整滴速。
加强巡视、严防药液外渗：大剂量垂体后叶素静滴时，局部刺激大，一旦药液外渗可致局部红肿、疼痛，有报道静滴垂体后叶素致组织坏死［1］。因此，在滴注垂体后叶素期间，一般双管相互交替使用，以减轻对局部血管的刺激。输液结束时要及时给予生理盐水封管，以避免局部血药浓度过高或药液滞留于血管和周围组织内，使血管和周围组织持续受损。为避免局部长时间高浓度的刺激，每24小时应更换注射部位，同时加强巡视，15～30分钟巡视注射部位1次，一旦发现局部肿胀或有药液外渗，应立即更换输液部位，局部给予硫酸镁湿热敷，如有破损局部可涂龙胆紫。
心理护理：因消化道出血往往是在毫无思想准备的情况下发生的，无论病人年龄大小，出血量的多少，均表现出异常的紧张、恐惧，担心生命的安危。此时我们护理人员应迅速将病人安置于安全、舒适、整洁的病房内，果断采取急救措施，准确熟练地进行各项操作。用药前做好解释工作，以免输液时间过长病人不能耐受。同时做好相应的健康教育，尽量满足病人心理和生理上的需求，给予精神上的安慰及生活的关心从而消除紧张和恐惧心理。
讨 论
垂体后叶素是强力血管收缩剂，可使内脏小动脉血管和毛细血管前括约肌收缩，增加毛细血管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管，从而使内脏血流减少60%～70%［2］，有利于破裂处血栓形成而止血，其控制大出血率达64%～90%［3］，是治疗上消化道出血的一线药物。并可直接作用于食管下段括约肌，压迫扩张的侧支静脉，起到止血的作用［4］。
但由于垂体后叶素选择性差，对全身血流动力学均可产生影响，即使小剂量亦可引起明显的冠脉收缩，使冠脉痉挛，心肌供血减少，而致心绞痛、心律失常，诱发急性心肌梗死，还可收缩全身小动脉使血压一过性升高。据统计，该药心血管系统不良反应可达74%～89%，57岁以上老年人因耐受性差更易发生，平均好发年龄63.2岁［5］。另外垂体后叶素收缩胃肠道平滑肌，还可出现腹痛、大便次数增多等。鉴于以上原因，垂体后叶素在临床上的应用受到限制。我们采用垂体后叶素和酚妥拉明联合用药取得了较好的效果，并大大减少了不良反应。
因垂体后叶素用量大，持续时间长，加之出血病人末梢循环缺血缺氧，可致血管通透性提高，药液渗漏，致使局部缺血坏死，不仅对病人造成严重损伤，还容易造成医疗纠纷。因此预防垂体后叶素的外渗和外渗后的处理非常重要。通过对72例病人的护理，我们认为监控是预防渗漏的关键。
患者在恢复期食欲逐渐恢复，常有饥饿感，饮食不规律，但必须要求病人逐渐过渡，应从少量全流食、全量全流食、半流食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜；保持大便通畅，多饮水，适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的发生［6］。
【参考文献】 1 刘桂芝,唐秀华.1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理.当代护士,2004,12:51.
2 裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1995:535-537.
3 盂宪镛.门脉高压食管、胃底静脉曲张出血的治疗.实用内科杂志,1988,8(2):61.
4 姚希贤,主编.临床消化病学.天津:天津科学技术出版社,1999:1060.
5 马医安.垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血的不良反应36例临床观察.陕西医学杂志,2000,29(10):614.
6 王春莲.食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理.护士进修杂志,1999,14(4):6.
