胃反位胃镜检查2例体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：893次
作者：卓玛措【摘要】 目的 积累胃反位胃镜检查资料。方法 对患者实施胃镜检查。结果 在胃镜检查过程中，遇到胃反位2例，均为内脏完全反位。结论 胃反位虽少见，胃镜检查前，除一般详细询问与患者有关的病情及禁忌证外，不要忽略对先天性内脏反位史的了解，以致检查时间过长带来不必要的痛苦，甚至于并发症的发生，对于胃镜检查前已明确胃反位者，可试行右侧卧位使检查得以顺利进行。
【关键词】 胃反位；胃镜检查
正常胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃可分为贲门、胃底、胃体、幽门四个部分，幽门的左侧部分较为扩大，称幽门窦；右侧部分呈长管状，管腔变窄，称幽门管，临床上所称的胃窦即幽门窦。常规胃镜检查，采用左侧卧位，其操作顺利。在我科胃镜检查过程中，遇到胃反位2例，均为内脏完全反位。现将胃镜检查体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2例患者均为男性，年龄40～60岁，既往由于其他病症体检时发现内脏完全反位，因上腹疼痛、纳差等症状首次按常规胃镜检查，检查过程中寻找胃腔困难，尤其胃体以下胃腔扩张不满意，无法进入胃窦，检查失败后，改为右侧卧位检查得以顺利进行。
1.2 诊断方法 除胃镜检查与正常胃走行不同外，确诊以上消化道钡透、B超、X线胸片结合查体可诊断。
2 讨论
脏器反位是由于胚胎发育6～8个月时脏器旋转的过程中发生障碍，导致脏器异位。胃反位与胃形态变异不同，形态变异除胃憩室、葫芦胃、胃窦部隔形成、胃食管裂孔疝外，应与胃扭转相鉴别，常规左侧卧位，两者均不能按常规操作进入胃窦，胃反位时，只要采取右侧卧位，其操作同常规胃镜检查，胃扭转时进镜操作无规律，进入胃窦难度较大。胃扭转的类型按其扭转轴心的不同分为器官扭转和系膜扭转两型，胃扭转常使胃镜通过困难，胃镜下可见胃腔形态奇特，其形态改变按扭转的轴心、方向、程度不同而各异，如大小弯、前后壁位置颠倒，扭转处有胃角样皱折形成，向胃腔大量注气，可使胃大弯和胃小弯复位，复位后，胃镜退入食管可常规插入胃镜至胃窦［1］。胃反位时，胃腔黏膜走行自然，形态扩张良好，胃大弯、胃小弯位置颠倒应让患者右侧卧位，进行内镜检查，但必须注意正确定位，在正常左侧卧位时，胃大弯位于内镜视野的下部，小弯位于视野的上部，前壁位于左侧，后壁位于右侧，但内脏反位时，右侧卧位，胃大弯及小弯在视野中的位置与正常相同，但胃前壁位于右侧，胃后壁位于左侧，而胃扭转是指胃的部分或全部大小弯位置的变换，大弯在上，小弯在下，或大弯在右，小弯在左。
胃反位胃镜操作:对于胃镜检查前已明确胃反位者，可试行右侧卧位，对于检查前不明确者，左侧卧位时，胃镜进入胃腔后，上下角度扭向下调节，左右角度扭向右调节，即可见胃腔，循腔进镜至胃角，胃镜顺时针方向旋转180°上下角度扭调节向上，可进入胃窦。胃扭转时，胃镜进入胃腔时常规胃镜操作不能见胃腔，角度钮应向下向右，胃镜循腔进镜至胃角处，因向角度大，不易进入胃窦，旋转镜身调节向上角度可进入胃窦［2］。
本病临床虽少见，但要注意的是：胃镜检查前，除一般详细询问与患者有关的病情及禁忌证外，不要忽略先天性内脏反位史的了解，以致检查时间过长带来不必要的痛苦，甚至于并发症的发生。
【参考文献】1 应元岳.上消化道纤维内窥镜临床应用.上海：上海科学技术出版社，1980，113.
2 周殿元，刘健波.上消化道内镜操作规范及进展.广州:中华医学学会广东分会出版社，1986，89-91.
