创伤性肺囊肿的影像学表现及ＣＴ诊断价值
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1175次
创伤性肺囊肿是由胸部闭合性创伤引起肺组织撕裂而形成的一种肺内假性囊肿，这种疾病在临床上较为少见，且误诊的几率较大。笔者对近５年来急诊收治的１５例创伤性肺囊肿的ＣＴ和Ｘ线表现进行回顾性分析，旨在探讨ＣＴ和Ｘ线对创伤性肺囊肿的诊断及诊断价值。现将具体情况总结报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料：本组１５例创伤性肺囊肿患者中，男１１例，女４例，年龄１５～５８岁，平均３１岁，多为青壮年。其中车祸伤１０例，高处坠落伤４例，挤压伤１例。
１．２ 临床表现：有胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、痰中带血、休克等。１．３ 检查方法：１５例患者先采取胸部平片检查，然后使用东软－飞利浦ＤＵＡＬ－ＣＴ３０００双排螺旋ＣＴ行胸部ＣＴ平扫，扫描范围从肺尖至膈顶，常规层厚、层距１０ｍｍ，对可疑部位加扫５ｍｍ或２ｍｍ的薄层，应用肺窗、纵隔窗及骨窗观察。全部于外伤后０．３～３．０ｈ做首次检查。
２ 影像表现
２．１ 胸部平片：１５例患者均在入院后首先拍摄了胸部正位片，６例可见创伤性肺囊肿，呈椭圆形透亮影改变，３例可见液－气平面，囊肿壁模糊不清。其余病例仅见创伤性湿肺或肋骨骨折。由于胸壁前后结构的重叠和肺实质渗出等病变的掩盖，胸部Ｘ线片有时难以显示小囊肿和隐匿部位的囊肿。
２．２ 胸部ＣＴ：１５例患者的ＣＴ片均可见创伤性肺囊肿存在，形态上呈圆形、卵圆形或不规则形的气性、液性或液－气性囊肿。其中气性囊肿１４个，液性囊肿１１个，液－气性囊肿２７个。直径０．６～５．４ｃｍ，囊壁厚薄不等，与病灶大小无明显线性关系。１５例患者共有４２个肺囊肿，多发囊肿５例，单发囊肿１０例。各肺叶均可见，其中上叶、中叶、下叶个数分别为７个、１０个、２５个。发生在肺野外围３３个，肺野中内带９个。其中有１２例患者在创伤性湿肺基础上发生。１１例创伤性肺囊肿患者除肺内改变外，同时见有患侧气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿、多发肋骨骨折例数分别为３例、２例、３例、５例。
２．３ 病变的ＣＴ演变过程：１５例均于２天～１周后复查ＣＴ，均未发现肺囊肿有继续增大表现，６例可见在囊肿周围见多发小气囊形成。１周～１个月后复查，肺挫伤区渗出液不同程度吸收，部分囊肿囊腔有所缩小，８例周围出现索条状影。１１例２～３个月追踪复查时渗出液、囊肿已消失。本组１５例经常规治疗后最早１０ｄ吸收，最迟９６ｄ闭合吸收，仅４例可见纤维索条状阴影存留，其余１１例肺组织恢复正常形态。
３ 讨论
３．１ 发病机制：创伤性肺囊肿是肺撕裂伤引起的一种创伤性肺内假性囊肿，他的病理基础是肺撕裂伤。创伤性肺囊肿从本质上来说是一种假性肺囊肿，镜下观察显示囊肿壁没有真性囊肿组织结构，囊肿壁的构成部分主要是邻近肺残余肺泡、细支气管及部分脏层胸膜［１］。
３．２ 影像特征：根据创伤性肺囊肿内血液和气体含量多少，将其分为三种类型：①含气囊肿：有单发或多发，两肺均可发生。多数呈圆形、椭圆形，腔内充满气体，无液体，壁厚１～３ｍｍ。囊肿多在３～２４ｈ出现。②含液囊肿：囊肿多呈圆形、椭圆形，边界光整锐利。因囊肿内囊液为血液，故ＣＴ值较高。 ③气液囊肿：囊肿腔内可见气液平面，囊肿内壁光整。在病变的进展过程中，三种类型的囊肿可以相互转化，并非始终保持一种类型［２－３］。
３．３ 治疗及转归：创伤性肺囊肿通常情况下不用进行特殊治疗，囊肿经过一段时间会完全吸收或仅残留少许纤维病灶。如果出血不停止导致囊肿呈进行性增大或囊肿并发感染时，此时可选择手术治疗或使用抗生素治疗。本组资料中１５例患者在进行常规治疗后，ＣＴ复查结果表明，病灶明显吸收缩小，均未行手术治疗。创伤性肺囊肿结合其明确外伤史，临床上排除其他空洞或空腔性病变以及根据其典型的影像学改变即可明确诊断。普通Ｘ线胸片可作为初选检查及追踪观察方法。创伤性肺囊肿的ＣＴ影像具有明显的分布和形态学特征，ＣＴ检查对创伤性肺囊肿的显示明显优于Ｘ线摄片，ＣＴ可为创伤性肺囊肿早期诊断、制订治疗方案及观察疗效提供可靠依据，是本病首选的影像学检查方法。
４ 参考文献
［１］ＣｈｏｎＳＨ，ＬｅｅＣＢ，ＫｉｍＨ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｓｕｅｄｏｃｙｓｔｓ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ１２ｃａｓｅｓ．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００６，２９（５）：８１９．
［２］ 王学廷．ＣＴ诊断外伤性肺囊肿５例报告［Ｊ］．实用放射学杂志，２００４，２０（３）：２８２．［３］ 陈 颖，曹振远，张 凌．创伤性肺囊肿的影像诊断［Ｊ］．中国急救医学，２００１，２１（６）：３３１
