结核性脑膜炎的临床护理
发表时间：2014-01-21 浏览次数：1176次
结核性脑膜炎简称结脑，是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性反应[1]，由于结核菌的特点及致病的发生、发展过程，病程长，恢复慢，而且治疗不彻底易导致复发率高。结核性脑膜炎患者临床症状相对于其他部位结核病患者重、死亡率高，致残率高，病程最长。患者经受身体、心理的不同程度伤害，临床护理尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年7月始对我院收治的结核性脑膜炎患者随机分为两组，一组为试验组，一组为非试验组。截至2011年7月，共发现结脑106例，试验组53例，男35例，女18例，平均年龄42岁;非试验组53例，男33例，女20例，平均年龄44岁。依据医生制定的化疗方案，完成18个月疗程。并复查由主治医师以上级别的医生判断是否治愈。
1.2方法：106例患者临床上均给予系统治疗及规范的化疗方案。对试验组进行综合护理，包括系统的临床护理，心理指导及出院指导，追踪观察并不间断的健康宣传教育。非试验组住院期间给予正常基本护理，出院后仅是定期问候，不加健康教育。
2护理
2.1一般护理
2.1.1昏迷患者：①体位护理：卧床，床最好是气垫床，保持室内安静清洁。烦躁易动者床加护栏并加用约束带固定患者。频繁呕吐者头偏向一侧，避免呕吐引起窒息或吸入性肺炎。②口腔护理：有义齿的必须取出，保持口腔清洁，每天用生理盐水擦拭2~3次以免呕吐导致口腔不清洁细菌繁殖并发吸入性肺炎。③眼睛的护理：不能闭眼者用浸有生理盐水的纱布覆盖。④皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时擦浴，每1~2小时翻身1次并按摩受压骨骼突出部位，促进血循环，防止形成压疮。每次按摩时间至少10~15 min。如有破溃，破溃处用生理盐水冲洗并涂抹冻疮膏。2次/d。⑤饮食护理：因不能进食而给予鼻饲饮食，食物要保证高热量、高蛋白、维生素丰富易消化，少食多餐，增强抗病力。⑥尿路护理：由于甘露醇的大量应用，患者排尿量相应增加，结核性脑膜炎昏迷患者留置导尿管的护理尤为重要。要持尿道口清洁，用温水清洗外阴，每周更换导尿管，保持导尿管通常，避免扭曲打折或尿液结晶体阻塞。受压导尿管不宜过长，定时检查尿袋，避免过度充盈，以避免尿液反流。
2.1.2有自主意识患者：①保持室内安静，减少探视，尽可能集中操作。②保持口腔清洁，每天用生理盐水漱口2~3次。③饮食护理：饮食要保证高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化，少食多餐，增强抗病力。④满足患者日常生活需要，做好生活护理。⑤腰椎穿刺术后护理：协助患者摆好体位，去枕平卧4~6 h，禁食水4~6 h。保持室内清洁安静。如出现头痛、恶心等症状及时与医生沟通，遵医嘱进行相应处理。
2.2心理护理：心理护理是针对有自主意识患者的语言沟通，以提高治疗依从性为目的辅助医疗手段。护士要有较强的心理护理意识，根据患者的心理表现，区别其轻重缓急，有的放矢地解除患者的心理障碍，为患者提供有效的心理支持[2]。结核性脑膜炎患者一般症状重，治疗时间长，而且头部疾病加重引起患者的重视，患者多有烦躁、多疑、恐惧、忧郁等不良心理反应，治疗效果在一定程度上受到情绪的影响，多有急功近利、求速成的心理，或短期内症状反复心情焦躁，不接受疾病的可能发展过程，尤其是激素减量过程中可能出现的病情反复，结核病治疗中的变态反应加重引起的矛盾现象。均可由于患者对疾病知识认识不足会导致产生焦虑、失望感，出现抗治疗情绪。此时护士要配合医生提高患者的治疗依从性，提升主动治疗的热情。主动热情和患者交谈，耐心倾听患者的心声，找到患者易接受的切入点，运用科学通俗易懂的语言向患者介绍有关结核性脑膜炎的治疗及护理。尽量避免说教、批评。如患者头痛症状出现反复，或加重。通知医生同时要安抚患者，要表现出积极的关爱态度，以简短的话语向患者提问，及时对患者的需求做出反应，并给予患者最舒适的体位，缓解患者的紧张情绪，使患者感受到护士的关心与重视。再如，对于性格怪异不配合治疗者，护理人员要密切观察患者及家属的情绪变化，了解其内心思想，多与其交流，尊重患者的意见。提高患者对医务人员的信任度，从而达到患者配合治疗的目的。对特难沟通的患者，要了解患者的社会关系，找到使敬畏的人员，与其沟通，间接找出患者不配合治疗的原因，并争取该人员的配合，共同协助患者克服困难，配合治疗。
2.3出院指导：①嘱患者依据医生制定的化疗方案，足程、适量、联合、规律用药，根据具体情况定期复查。②加强饮食营养，尤其是高蛋白、高热量、多维生素、多膳食纤维的综合性营养，有必要时协助患者及家属制定合理科学的饮食食谱。③肢体有障碍者，协助并制定阶段性肢体锻炼计划。④出院后指导患者定期复查，并定期与患者沟通，以观治疗疗效，并制定下一步治疗计划。
3结果
试验组53例结核性脑膜炎病例均得到有效治疗，50例治愈，治愈率达94 %，3例好转。非试验组失访15例，38例患者治愈30例，治愈率78%。
4小结
护士的关心与关怀，正确指导对患者临床治疗起到至关重要的作用。住院期间患者能够很好的了解疾病过程，接受并克服疾病带来的病痛症状，配合医生治疗。出院后积极配合治疗，定期复查遵医治疗。因此，综合护理提高了患者治疗的依从性，对提高结脑患者临床疗效有积极的意义。
5参考文献
[1]中华医学会结核病学会.肺结核诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70.
[2]叶旭春.病情观察和危重患者的抢救和护理. 新编护理学基础[J].人民卫生出版社，2006，5(1)，458.
[3]王建业，刘新，常慧澜，等.脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察[J].中国实用精神疾病杂志，2010，13(1)：17.
[收稿日期：2013-03-15编校：费越/郑英善]
