中医中药治疗结核性渗出性胸膜炎
发表时间：2009-09-17 浏览次数：1039次
作者：于永兰 宋欣妍 作者单位：135100吉林省辉南县人民医院
【关键词】 结核渗出性胸膜炎 逐饮汤加夏枯草
我院自2000～2005年采用中药“逐饮汤”加夏枯草治疗结核性，渗出性胸膜炎共17例，疗效较满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：17例病人经有关科室检查排除其他疾病所致的渗出性胸膜炎。男12例（70.6%），女5例（29.4%），年龄18～49岁，平均为27.8岁。病程5个月～4年。单侧13例，双侧4例。13例经抗结核治疗后复发者。
临床表现：17例患者发病时均出现周身不适，乏力、发热、胸痛、咳嗽、少痰。部分病例出现盗汗、胸闷、呼吸困难、紫绀、渗出液较多时，胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。液平面上方可闻及支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音，右侧积液时肝浊音界消失。X线检查，肺大部分呈致密阴影。其上缘呈从外上向内下的弧形影，肋隔角消失，隔影及心影不清，单侧胸腔积液者，纵隔向健侧移位。肋间隙变宽，隔肌下降。结核菌试验均显示为阳性。实验检查：血白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快。
治疗方法及结果：用中药“逐饮汤”加“夏枯草”。其基本方为：桂枝6g，川椒9g，瓜蒌30g，泽泻12g，桑白皮12g，炒枳壳9g，葶苈子9g，车前子10g，茯苓5g，猪苓15g，杏仁9g，夏枯草50g（分煎、分饮）。每日1剂，分3次水煎服，一般连服7～20天，待胸腔内积液全部吸收后单服夏枯草汤10～20天，以巩固疗效，防止复发。17例患者中，平均退热天数为7.8天。胸腔积液吸收天数为10.7天。17例患者全部治愈，无胸膜粘连、肥厚等后遗症发生。愈后随访病人3个月～1年无1例复发现象发生。
讨 论
渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，易引起渗液。故多发生于初感染的后期，因这时患者的过敏反应高，但也可发生在结核病的任何阶段。
胸腔积液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多为双侧性。胸膜除纤维蛋白渗出外，尚有从毛细血管渗出的血浆积聚于胸腔中，自微量至数升。胸腔积液少者或积液虽多，经适当治疗吸收很快者，可不引起胸膜增厚。积液量多且迟不吸收者，大量纤维蛋白沉着于胸腔，可引起包裹性或广泛胸膜增厚。 渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸液的多少。少量积液不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能可保持正常。大量积液压迫肺脏，可减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量可减低。严重胸膜增厚者，1秒钟呼气量在3秒内提早呼毕，提示限制性通气障碍。
结核性渗出性胸膜炎一般起病较急，以胸痛为主要症状，常伴有中度以上的发热，周身不适、乏力、咳嗽等症状。当胸腔内积液较多时，可出现胸闷、气急、呼吸困难紫绀，部分病人可出现盗汗。如果治疗不及时或处理不当，不仅可转变为脓胸或遗留胸膜粘连，肥厚而影响呼吸功能，部分病例可继发肺内及肺外结核病，所以对本病的严重性应加以重视。
引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。
西医对本病多采用胸腔穿刺抽液，应用抗生素、抗结核、激素等药物治疗，不良反应较多，易损伤肝肾等器官，且不易彻底治愈，易复发或遗留后遗症。
中医认为本病多属“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴，外感阳热之邪，邪正相抗，阳盛于外，故发热畏塞。热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽。血亏属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于胸，阻碍气机，脉络瘀滞，血运不畅，致不通则痛，故出现剧烈胸痛，随呼吸运动而加剧，元气亏耗肌腠松弛，津失气摄，则容易出汗，身体虚弱无力，饮停于胸，清阳失于输布，肺气受损，肺络阳气不充，则气促、紫绀、呼吸困难、端坐呼吸而不能平卧。
此方中，川椒能行水、平喘，对水肿、胀满、痰饮、喘息有治疗作用。葶苈子、桑白皮泻肺逐饮，下气平喘，茯苓、泽泻、燥湿、健脾，淡渗利水，车前子导水下行，通利小便，加少量桂枝助阳气，导利水饮从膀胱气化而去，枳壳能理气宽中，行滞消胀，杏仁可宣肺平喘，现气行水之功效，夏枯草能清热散结。 除了西医治疗之外，也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂辅助治疗：①属阴虚肺热型的，宜滋阴清热润肺，可选用贝母二冬膏、保肺散、贝母梨膏。②属肺肾阴虚型的，宜补益肺肾、滋阴降火，可选用玉露保肺丸、金贞麦味地黄丸等。③属气阴两虚型的，宜益气养阴、培元固本，可选用润肺止嗽丸、人参固本丸等。
以下食疗方可酌情选用：①白莲藕捣烂取汁500g，人乳、白蜂蜜各120g，搅匀蒸片刻，早晚各服1盅。忌茶水，渴时用藕煎汁饮，对咳血者疗效好。②金针茶，水煎服，对咯血者疗效好；燕麦粥，常食之，对盗汗疗效好。
注意事项：①病人要安心静养，保持乐观情绪，不要过分郁闷，多卧床，免劳累，节制房事。②要注意增减衣服，防止着凉，不到公共场所去，防止感染其他疾病。③病人的衣物要定期消毒。④以优质高蛋白、高热量、高维生素饮食为佳，还应摄取足够量的矿物质，脂肪的摄入量不宜过高。可以选择乳、蛋、瘦肉、动物内脏、大豆制品、新鲜的绿叶蔬菜及西红柿、胡萝卜、各种水果等，进行搭配。
