高海拔地区短暂性脑缺血发作86例诊治体会
发表时间：2012-05-23 浏览次数：626次
作者：刘爱民，周建红，腾现勇 作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院门诊
【关键词】 脑缺血
我院地处海拔3900m的高海拔地区，自2000年12月~2005年12月共收治短暂性脑缺血发作患者86例，治愈率100%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组86例皆为长期在高原居住2年以上者。男61例(70.9%)，女25例(29.1%);年龄16~49岁;军人71例(82.6%)，地方人员15例(17.4%);藏族8例(9.3%)，汉族78例(90.7%)。有高血压史者11例(12.8%)，有高血脂者5例(5.8%);有长期吸烟史，每日2支以上，连续吸烟2年以上者52例(60.5%)。女性患者多有精神紧张或神经受刺激史。
1.2 诊断标准 主要依靠临床症状、体征、影像学做出诊断。(1)在活动状态或神经受刺激情况下出现突发性眩晕、恶心、呕吐、共济失调甚至昏迷。(2)突发力弱，尤其是单侧。(3)面部、上肢和(或)下肢麻木感。(4)突发性说话困难或语言理解障碍。(5)突发性单侧或双侧视力障碍。(6)CT判断有无脑内出血。(7)灌注加权成像(PWI)判断有无缺血，区域的大小和部位;弥散加权成像(DWI)判断有无细胞水肿和新鲜的不可逆损伤。
1.3 治疗方法 (1)嘱患者放松、头低位平卧，解开领部纽扣，保持呼吸道畅通。(2)静脉滴注高渗葡萄糖注射液加能量合剂。(3)鼻导管持续低流量吸氧。(4)用复方丹参、川芎嗪注射液或右旋糖酐-40等。(5)抗血小板凝聚：阿司匹林75~100mg，或用噻氯匹啶、氯吡格雷等。(6)抗凝：适于伴有心脏病特别是心房颤动的病人，可使用华法林。但要定期检查凝血机制，注意出血倾向。(7)降纤酶：血浆纤维蛋白原含量高于400mg者，可选用降纤酶治疗。(8)降血脂：用于稳定动脉硬化斑块。
1.4 结果 86例患者全部治愈，治愈率100%。
2 讨论
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)，又称小中风(mini-stroke或warning-stroke)。在高海拔地区发病率较高。原因如下：(1)高海拔地区驻地平均海拔多在3500m以上，气压、氧分压低，海拔每升高100m，氧分压就下降1.2mmHg。患者发病多为长驻高海拔地区的青壮年，有剧烈活动史，引发脑组织供血不足，而出现TIA。多为一过性，持续时间短。通过短暂休息、给氧，体内补充能量合剂和葡萄糖后可很快恢复。(2)高海拔地区脑血流量比平原人低。据曹祯吾[1]研究发现，由于高原干燥缺氧，在海拔3200m处正常高原人大脑血流量比平原人低5%~10%。(3)久居高原者血液黏稠度高。据统计平均为0.54。血流速度缓慢，可导致大脑的血、氧供量不足，极易导致TIA。(4)高原缺氧可引起交感神经系统兴奋，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素分泌增多，引起外周血管收缩，内分泌紊乱及血流动力学的改变，导致脑及全身血管壁长期的缺血、缺氧，使血管壁的内膜发生变性，极易在血管壁内膜上出现附着物。狭窄的脑血管壁加重了脑组织的供血不足，从而导致TIA。(5)高血压的患者，可在活动后出现脑内较大的肌性血管痉挛，出现一过性的脑血管闭塞，临床出现TIA发作。(6)有长期吸烟史者易出现TIA。本组有52例(61.2%)，分别有不同程度的吸烟史。研究表明[2]：吸烟是TIA的危险因素。吸烟可使血压一过性升高，增加心率和刺激肾上腺素髓质分泌儿茶酚胺等血管活性物质。据魏林树[3]研究发现吸烟人群的TIA发生率明显高于不吸烟人群，男性明显高于女性。
高海拔地区TIA的发病年龄多为青壮年，有年轻化的趋势，且多为活动后神经受刺激情况下出现。这与高海拔地区的低压、低氧环境有关。
预防措施：(1)定期检查，及早发现危险因素，如高血压、心脏病和高血脂等。通过正确用药、合理饮食及调整生活习惯，这些危险因素可以控制。(2)在高原地区应尽量避免剧烈的体力活动，一旦出现TIA，医疗条件差的单位应立即嘱患者平卧头低位休息，给予鼻导管低流量持续吸氧，同时给予10%葡萄糖液和能量合剂静脉滴注，为后送做好准备。(3)戒烟、酒。(4)平常服小剂量的阿司匹林和维生素含量丰富的水果，有助于降低血液的黏稠度和改善血管壁的营养。(5)有高血压、高血脂的患者应定期复查，服用降压、降血脂的药物。(6)预防性治疗：频繁性发作或1次发作持续30min以上者，可根据情况进行溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤治疗。
【参考文献】
1 曹祯吾.高原红细胞增多症.北京：军事医学科学院出版社，1996，114.
2 陈继红，刘剑立.脑卒中多重危险因素认识新进展.中国临床康复，2004，8(25)：5330-5331.
3 魏林树.吸烟饮酒与老年人卒中的相关性调查.西南国防医药，2005，15(4)：464.
