联合检测降钙素原、血沉、C-反应蛋白在下呼吸道感染中的临床意义

　　为提高下呼吸道感染特别是下呼吸道细菌感染早期诊断的特异性,决定是否应用抗生素,我科对联合检测降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、G反应蛋白(CRP)在下呼吸道感染,特别是细菌感染的临床意义进行了分析,现报告如下。　　1临床资料　　1。1一般资料选取⒛11年10月至⒛12年6月在我科住院的145例下呼吸道感染并有痰培养病原菌明确的病例,依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中下呼吸道感染诊断标准[1]进行诊断。临床诊断标准:①患者出现咳嗽,痰黏稠,肺部出现湿哕音;②慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与人院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断标准:①经筛选的痰液,连续2次分离到相同病原体。②痰细菌定量培养分离病原菌数≥1O6cfu/m1。③血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml;经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥10返cfu/ml;或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cftt/ml。　⑤痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。⑥免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。其中男性81例,女性64例,平均年龄·为(64,5±16,4)岁。其中85例为细菌感染病例,60例为非细菌感染病例(支原体、衣原体、病毒、真菌等)。健康对照组41名,其中男性21名,女性20名,平均年龄为(54,5±13,4)岁,均来自门诊体检健康人群。下呼吸道感染组与健康对照组间在年龄、性别构成方面差异均无统计学意义(P>0.05)。　　1.2检测方法所有患者人院后采取外周静脉血6m1,5000r/min离心30min,分离留取血清,与健康人血清-起,置-65C冰箱待检。双抗体夹心免疫半定量快速实验(胶体金法)测定PCT,试剂由德国B,R,A,H。M。SGMBH公司提供,正常参考值PCT浓度≥0.5u酽L;采用全自动免疫透视比浊法测定CRP,试剂由美国Beckman公司提供,正常参考值CRP浓度<8mg/L;采用魏氏(Westergren)法测定ESR水平,正常参考值男性ESR<15mm/h,女性ESR<20mm/h。　　1.3统计学处理采用SPSS17,0软件分析,实验结果以勇±s表示,P<O。01为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1下呼吸道感染组与健康对照组检查结果的比较下呼吸道感染组血清PCT、CRP、ESR较健康对照组明显升高(P(0,01)。见表1。　　2.2细菌感染组与非细菌感染组血清PCT、CRP、ESR比较细菌感染组血清PCT、CRP、ESR较非细菌感染组明显升高(P<0,01)。见表2。　　2.3血清PCT、CRP、ESR及PCT+CRP+ESR在诊断细菌感染中敏感性及特异性比较在下呼吸道细菌感染性疾病中,PCT、CRP、ESR及PCT+CRP+ESR的敏感度分别为95.86%、62.76%、42.O7%禾口98.77%,特异度分另刂为98.82%、63.53%、32.94%和65,10%。见表3。3讨论呼吸道感染,特别是下呼吸道感染,是临床最常见的感染性疾病,其诊断主要依靠症状、体征、实验室检测、胸部X线、胸部CT等检查手段。但是呼吸道感染疾病临床症状、体征十分相似,非常难以鉴别。传统的白细胞升高9判断细菌感染有其局限性、滞后性及较高的非特异性。在临床工作中很多情况都会导致白细胞升高,将白细胞升高作为细菌感染的判断标准,其准确性相当低。在临床工作中痰培养的阳性率很低(10%左右),我科开展纤维支气管镜下肺泡灌洗术后,灌洗液的阳性率在40%左右,且细菌培养时间较长,影响疾病的早期治疗。细菌感染时的症状和体征常常是非特异性的,而且进展快,危害严重,病死率高,因为缺乏早期诊断危重症细菌感染的可靠临床指标,以至丧失抢救的最佳时机。在临床工作中迫切需要一种实验室检测能早期判断出细菌感染,早期应用上抗生素,可以给重症细菌感染的患者以生的希望,降低感染的病死率。另一方面,也可早期分辨非细菌感染,降低抗生素滥用导致细菌耐药的风险,对于当前抗生素的应用有明显的指导意义,符合我国当前大力治理抗生素滥用的政策。囚此,迅速、准确地判断出下呼吸道感染性疾病的类型、感染的严重程度,对下呼吸道感染性疾病的诊治有极其重要的战略意义。　　PCT是一种近年发现的无激素活性的糖蛋白,是降钙素前肽物质,生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT,健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微((0.1ng/mD,甚至不能被检测到。　　有研究表明,在严重细菌感染并有全身性表现时,特别是下呼吸道感染时,血清PCT水平明显上升,感染严重时甚至会超过10ug/L,当感染控制后会随之迅速下降。本实验检测显示有98.82%细菌性感染患者血清PCT水平呈阳性,84例患者PCT≥0.5ug/L,与非细菌感染组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　这可能是由于在病理情况下,体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生大量PCT的缘故[3]。PCT的本质是一种急性期的炎症因子。　　CRP是人类重要的急性期反应蛋白,是反映炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多,与ESR增快相平行,但比ESR增快出现得早,消失也怏。CRP阳性亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全1多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、风湿性多肌痛、原发性干燥综合征、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性,故可作为细菌感染岢病毒感染的鉴别指标[6]。　　ESR病理增快,绝大多数为急性或慢性感染,恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病(如心肌梗死、胶原组织病等)都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化,或有异常蛋白进人血液,导致ESR加速。此外,贫血和月经期及妊娠3个月后也可以使ESR加速。因此,ESR是炎症反应的非特异性测量指标,不能单独用以诊断任何疾病。但ESR仍是一项很重要的异常指标。　　基于以上PCT、CRP、EsR各自的优缺点,本次试验设计PCT+CRP+EsR组合,在诊断下呼吸道细菌感染时,其敏感性及特异性分别达到98,77%和65.10%,其敏感性检测率明显高于各自检验结果,但特异性有所降低。　　综上所述,在呼吸道细菌感染,特别是下呼吸道感染时,PCT、CRP、ESR均明显升高。PCT+CRP+ESR联合检查,可明显提高下呼吸道感染疾病诊断的时效性及分类的可靠性,对区分细菌感染与非细菌感染有重要的指导意义,对抗生素的合理应用有重要意义,对当前抗生素滥用的治理有战略意义。　　参考文献　　中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[S].2001.　　邢豫宾,戴路明,赵芝焕. 血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价[J].{H}中国危重病急救医学,2008,(1):23-28.doi:10.3321/j.issn:1003-0603.2008.01.007.　　Rau BM,Kemppainen EA,Gumbs AA. Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT):a prospective international multicenter study[J].{H}ANNALS OF SURGERY,2007.745-754.　　Stolz D,Christ-Crain M,Bingisser R. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD:a randomized,controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy[J].{H}CHEST,2007.9-19.　　Guérin S. Evaluation of the detection of procalcitonin by an immuno-chromatography test:Brahms PCT-Q[J].{H}Annales de Biologie Clinique(Paris),2000.613-614.　　Asfar S,Safar H,Khoursheed M. Would measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis[J].{H}JOURNAL OF THE ROYAL COLLEGE OF SURGEONS OF EDINBURGH,2000.21-24.