氨溴索、异烟肼分时雾化治疗支气管结核的临床研究
发表时间：2014-07-30 浏览次数：1023次
近些年来我国肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，而其中以活动性肺结核合并支气管结核所占比例较高。支气管结核(endobronchialtuberculosis,EBTB)是发生于支气管勃膜或豁膜下层等部位的结核菌感染疾病，临床症状及体征缺乏特异性且治疗较困难。因此本院采用氨嗅素、异烟胁分时雾化治疗支气管结核，疗效较为理想，现报道如下。 临床资料 一、80例支气管结核患者均为本院2008年1月一2011年8月期间治疗患者，经影像学检查、纤维支气管镜检查并联合应用组织活检、刷检或抗酸杆菌培养等方法予以确诊除外肺组织癖痕已形成患者。上述患者按人院时间先后分为两组，对照组(n=40例):男27例，女13例，平均年龄为(46.7士5.8)岁，病程为4个月一4年;观察组(n=40例):男28例，女12例，平均年龄为(47.1士6.4)岁，病程为3个月一5年。 两组在性别、年龄及病程等方面比较无显著差异性(P>0.O5)，具有可比性。 二、治疗方法 所有患者人院确诊后均给予正规抗结核方案(2HRZE/10HRE)治疗，在此治疗基础上，观察组给予30mg氨嗅索和0.2g异烟脐分时雾化吸人，15min/次，间隔时间为30min,2次/d;对照组则仅给予0.2g异烟脐雾化吸人，15min/次，2次/d。两组疗程均为1月。 三、观察指标 所有患者治疗期间密切观察和记录咳嗽、发热、咯血、气促和胸闷等临床症状的变化情况，此外治疗前后需常规行痰菌和纤支镜检查，并观察病灶改善情况。病灶改善程度分为:(1)显效:豁膜溃疡、糜烂、白苔和肉芽肿样新生物等均完全吸收，管腔处于通畅状态;(2)有效:上述各类型病灶基本吸收，管腔仅表现为轻度狭窄;(3)无效:上述各类型病灶无明显吸收，或管腔呈明显狭窄甚至闭塞表现。改善总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数x100%。 四、统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行统计和分析，两样本率比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有显著性。 结果 一、两组患者治疗前咳嗽、发热、咯血、气促和胸闷等临床症状例数比较无明显差异性(p>0.O5>，观察组治疗后各临床症状好转例数，明显高于对照组(p<0.O5)，见表1。 二、两组痰菌转阴率比较 观察组和对照组治疗前痰菌阳性率为57.5%(23/40)和60.0%(24/40)，两组比较无显著差异性(P>0.05)，观察组治疗后痰菌阳性率(15.0%,6/40)明显低于对照组(32.5%，13/40)(P<0.05)。 三、两组纤支镜局部改善情况比较 观察组纤支镜下病灶改善总有效率为92.5%，对照组改善总有效率为77.S%，两组比较有显著差异性(P<0.05)，见表2。 结论 目前临床上治疗支气管结核主要以全身用药为主，并辅以纤支镜对结核病灶行冲洗处理，但纤支镜是一种有创操作方法，大部分患者难以耐受，且极易导致严重并发症。采用雾化吸人治疗可使得药物在支气管内膜及肺泡内分布均匀，显著性提高病灶部位的抗痔药物浓度水平。 异烟阱可有效抑制分枝杆菌酸在体内的合成速度，使得结核菌丧失正常的耐酸性和繁殖能力而发生死亡，药理作用强大。此药物雾化吸人可提高局部病灶的药物浓度水平，发挥更强的杀菌药物效应，可直接杀死支气管内膜上的结核杆菌，促进结核病灶的快速吸收，恢复支气管的通畅状态，提高结核空洞的愈合速度。盐酸氨澳索是一种临床上常用祛痰药物，可明显增加呼吸道豁膜浆液腺的分泌量，抑制粘液腺的大量分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维组织成份，使得痰液粘稠程度明显下降，痰液变稀薄而易于咳出体内。还有部分研究发现，氨嗅索可显著增强支气管豁膜上的纤毛运动，促进痰液顺利排出。本研究在异烟脐前先行氨嗅索雾化吸人治疗，可将病灶部位的分泌物稀释处理，尽量排出大部分分泌物，这样使得异烟脐更易渗透到支气管内膜病灶内，增强异烟阱雾化吸人治疗的临床效果。 本研究结果显示，观察组治疗后各临床症状好转例数和纤支镜下病灶改善总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后痰菌阳性率明显低于对照组。由此可见，氨澳素、异烟腆分时雾化治疗支气管结核可明显改善临床症状，提高痰菌转阴率，并促进病灶早日愈合。 参考文献 王青萍,高丽丽,李秀香. 纤支镜检查及支气管结核41例分析[J].临床肺科杂志,2006,(03):345-346.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2006.03.062. 袁五营,汤少鹏,李遂莹. 支气管结核的诊断与治疗[J].中国综合临床,2007,(04):355-356.doi:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2007.04.030. 尹平辉,周俊毅. 普米克令舒联合异烟肼吸入治疗支气管结核的疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,(06):792-793.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2008.06.070. 荣立萍,刘悦德,李继翰. 异烟肼联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺结核合并肺感染的临床疗效[J].河北医科大学学报,2012,(02):142-143.doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.007. 张志新,杨常菀,屠文俊. 氨溴索对大鼠肺组织异烟肼浓度的影响[J].山东医药,2009,(41):25-26.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2009.41.009.
