老年AECOPD并急性假性肠梗阻13例临床分析
发表时间：2014-07-29 浏览次数：1072次
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并急性假性肠梗阻(ACPO)，文献报道较少。对我院2009年1月至2011年11月期间收治的老年AECOPD假性肠梗阻的13例患者进行回顾性分析，现报告如下。 临床资料 一、本组13例患者男9例，女4例，年龄60-74岁。13例既往均无肺结核及肠结核病史，无其他慢性肠病病史。合并高血压7例(53.8%)，冠心病5例(38.5%),2型糖尿病2例(15.4%)，合并低钠血症2例(15.3%)，无1例合并低血钾者，13例患者既往均无腹部手术史。7例(53.8%)既往有不同程度的便秘病史，大便1次//2一4天，平时间断服用芦荟胶囊、麻仁丸，人院前2大之内未再服用该药。 二、诊断标准及疗效判定标准 所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》诊断标准。肠梗阻诊断符合《外科学》第七版关于肠梗阻的相应诊断标准。 急性假性肠梗阻的疗效判定:治愈:症状消失，饮食大便正常，无并发症，复查腹部立位平片正常。好转:腹痛、腹胀、恶心、呕吐停止排气、排便部分缓解，腹部立位平片较前有所好转。 三、临床特点 13例患者人院时及住院期间均意识清楚，有不同程度的咳嗽、咳痰，气短，乏力，痰液多少不等，人院时患者饮食基本正常，无腹胀、便秘，无腹痛及大小便异常。出现肠梗阻时间自人院后2}5天内，所有患者均停止排便、排气3天以上，其中腹痛明显1例(7.7%),13例(100%)均感腹胀，5例(38.5%)感明显恶心，2例(15.4%)有轻度呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:全部病例均有腹部膨隆，无局部局限性隆起，无胃型、肠型;未触及明显包块，无腹肌紧张，无明确压痛部位，无反跳痛。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。听诊肠鸣音减弱。均经外科会诊并经腹部立位平片等相关检查确诊。辅助检查:①入院后确诊急性假性肠梗阻时血常规WBC>10x109/L6例(16.1%)，WBC4.0一10.0x109/L11例(84.6%),1例WBC3.1x109/L1例(7.7%)。确诊时中性粒细胞数升高4例(30.8%)。②所有患者肺功能FFV,/FVC<70%，人院前血气分析Pa02均位于60一80mmHg之间。血生化检测:血钠<130mmol/L2例(1.53%)，血钾均正常。③.所有患者多次痰涂片均未见抗酸杆菌，腹部B超未见胸腹水。 入院后，13例患者腹部立位平片显示均有明显的气液平面，小肠、结肠有扩大充气，均无肠套叠表现。腹部高分辨CT扫描未见腹部肿物。出院时复查腹部立位平片气液平面消失。 四、治疗方法 13例患者在痰细菌学指导下积极抗感染，祛痰、通畅气道，吸氧等治疗的基础上，予以禁饮食、胃肠减压、补液、对症，等治疗，每天胃肠减压的引流量(320-750)ml，平均(425.21士142.0)ml，鼻饲时大量胃储留。患者逐渐肠道出现通气，进一步逐渐由流食，半流食，正常饮食。肠功能恢复后出院。 出院后通过改善饮食结构，继续予以服用芦荟胶囊、麻仁丸等巩固治疗。 结果 患者确诊后严密观察病情变化并做好腹部体征的监测，同时加强护理，予以胃肠减压、灌肠、补液，部分病例并应用生长抑素等治疗.本组患者肠梗阻全部治愈。原发肺部疾病AECOPD经抗炎、祛痰、氧疗等治疗好转。治疗:老年AECO-PD13例3--5天治疗，平均胃肠减压的引流量为(425.21土142.0)ml，治疗7一14天后均恢复。 讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被广泛认为系一种慢性炎症反应性疾病，不仅累及肺，还可引起一系列肺外效应。急性假性肠梗阻(ALPO)是指具有机械性肠梗阻的临床表现，但无器质性病变的一组征候群，临床上以高度腹胀为突出表现，伴呕吐、便秘、肠鸣音减弱，部分患者有排气或腹泻等。老年人在原有慢性病COPD的基础上突发急性假性肠梗阻，文献报告者很少，临床医师缺乏相应的认识。加之，老年AE-COPD患者由于饮食，活动减少，卧床等原因，平素大便不规律，部分病例既往有便秘病史，合并急性假性肠梗阻起病隐匿;易于被忽视。本组病例中53.8%有便秘病史，临床初期对病情的判断造成一定的干扰。本组病例肠梗阻特点是既往无肠梗阻发生，且在入院前腹部立位平片正常。人院后1周之内发生肠梗阻，肠梗阻类型多为动力性，血钾正常，可除外低血钾引起。出院2周后行肠镜/钡餐透视检查未见肠道肿物。多数AECOPD合并急性假性结肠梗阻患者可通过非手术方法治愈。在采取保守治疗的同时，观察患者腹部体征，防止肠穿孔等并发症的发生。 AECOPD是气道炎症为主的全身炎症反应4]，不同程度地影响到肠道，加之，老年人群由于肠功能逐渐减弱，导致肠功能紊乱，诱发急性假性肠梗阻。 参考文献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17. 吴在德,吴肇汉. 外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.451-459. 李菊. 老年慢性病患者合并急性假性肠梗阻观察与护理[J].云南医药,2011,(32):104-105. 王毅. 慢性阻塞性肺疾病模型大鼠"肺病及肠"的实验观察[D].北京:北京中医药大学,2011
