NT-ProBNP在呼吸困难患者中的诊断意义
发表时间：2014-07-29 浏览次数：1117次
对于呼吸困难主要是充血性心力衰竭(CHF)的一个重要症状，同时也是某些肺部疾病的临床表现，一般两者之间很难鉴别，经常需要一系列的检查才能够加以鉴别。如果对于心脏和肺部疾患同时存在，一般的鉴别方法更加困难。如何在急诊的工作中进行短时间的正确诊断，成为广大急诊医生所面临的一个难题，其中NT-ProBNP是一种具有无生物活性和稳定性较好以及半衰期时间长与血浆的浓度高的激素，一般对CHF的正确诊断具有良好特异性，同时，对鉴别心源性的呼吸困难也具有重要的意义。 临床资料 一、选取2009年6月到2011年6月之间因为呼吸困难和咳嗽以及水肿等症状到我院门诊就诊或急诊收录的患者68例，排除由外伤和心包填塞以及急性冠脉综合征而引起的呼吸困难。对所有患者除了进行常规的生化和心电图以及胸片检查之外，另外抽血进行检查NT-ProBNP的浓度。然后经过吸氧和利尿以及平喘等处理，并至B超室进行UCG的检查。其中心源性呼吸困难患者38例，其中男性22例，女性16例，年龄为56}86岁(平均年龄为75.65110.12岁)，其中高心病患者12例，扩心病9例，风心病7例，冠心病10例。按照纽约的心功能分级标准可分为:B级患者有11例，111级患者20例，W级患者7例。而非心源性的呼吸困难患者有30例，男性患者18例，女性12例，年龄为59-87岁(平均年龄为76.7718.15岁)，其中慢性阻塞性肺疾病患者有17例，支气管哮喘患者3例，肺炎患者6例，肺结核患者2例，肺间质纤维化患者1例，气胸患者1例。 二、方法 多有的患者均采用ELISA法进行测定血浆中NT-ProBNP的浓度，然后进行对比分析。 三、诊断依据 ①CHF:主要根据Framingham的标准和心脏超声以及胸部X线与对治疗的反应综合诊断;②心功能分级:按照NYHA的分级方法;③对于肺源性的心脏病右心功能不全而引起的呼吸困难一般归于CHF组，其他的疾病诊断一般参照《实用内科学》第12版的标准④心脏超声左室射血分数(LVEF)小于45%的为CHFo四、统计学分析 本次的研究资料均使用sPSSIS.o的统计学软件进行统计学的分析。计量的资料采用无士、表示，计数的资料采用c进行检验，组间的对比主要采用才检验，P<0.05，差异具有显著性，有统计学意义。 结果 通过CHF和非CHF与正常对照的NT-ProBNP浓度分析，CHF的血浆NT-ProBNP浓度明显高于非CHF和正常对照组的情况;通过CHF的不同的心功能的NT-ProBNP浓度分析，心功能W级的患者的血浆NT-ProBNP浓度明显高于心功能11和111级的患者。具体的数据分析如下表1所示。 讨论 对于NT-ProBNP主要是BNP激素的原分裂后而没有活性的N一末端片段，和BNP进行相比，它的半衰期更长，而且更加稳定。另外，其浓度一般可反应短暂的时间内所新合成BNP，并不是所贮存BNP的释放量。因此，它可以反映出BNP通路的激活。所以，在临床的工作中，已经逐渐地使用NT-ProBNP而代替BNP进行测量。正常人的血浆中BNP和NT-ProBNP的浓度比较相似，而血浆NT-ProBNP水平经常是随心衰的程度加重而逐渐的升高，一般在伴急性的冠脉综合证和慢性的肺部疾病以及肺动脉高压和高血压的患者血浆NT-ProBNP水平也会逐渐升高。 根据本次的实验研究发现，对于出现呼吸困难的患者中，其中血浆的NT-ProBNP浓度均出现不同程度的升高，而且CHF组的患者NT-ProBNP浓度明显高于非CHF组，并且CHF组的心功能等级不同，其血浆的NT-ProBNP浓度也不相同，出现的是W级的患者血浆NT-ProBNP浓度明显高于心功能n和111级的患者。因此，根据这些结果对于门诊医生诊断CHF的病情和鉴别呼吸困难的患者是否由CHF而引起的，具有非常重要的实用价值。并且通过检测急诊的患者血浆NT-ProBNP的浓度，可缩短CHF患者的确诊时间和减少治疗的费用，甚至可以改善转归，对呼吸困难患者的临床诊断具有重要的意义。 参考文献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17. 中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊治指南[J].中华心血管病杂志,2007,(t2):1076-1094.doi:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.12.002. 李镛,顾学章. B型利钠肽在肺科临床的应用[J].临床肺科杂志,2006,(02):302. 张善春,刘兆昶. 脑利钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展[J].心血管病学进展,2005,(01):43-46.doi:10.3969/j.issn.1004-3934.2005.01.014. 羊镇宇,王如兴,钱锡锋. B型利钠肽在急性呼吸困难鉴别中的应用价值探讨[J].中国急救医学,2003,(09):605.doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2003.09.037.
