BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值探讨
发表时间：2014-07-29 浏览次数：1097次
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，其主要是由于气道的长期慢性炎症反应所导致的进行性的气流受限，多伴有气道水肿、充血等炎症反应。近些年BiPAP呼吸机的应用给该类疾病的机械通气治疗提供了一个较佳的选择，本研究选取2010年4月至2011年10月间于我院接受诊断和治疗的AE-COPD合并n型呼吸衰竭患者64例，观察BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并型呼吸衰竭的临床价值，现将结果报道如下。 资料与方法 一、选取2010年4月至2011年10月间于我院接受诊断和治疗的AECOPD合并型呼吸衰竭患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，确诊为AECOPD。所有患者动脉血氧分压(Pa02)均<60mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaC02)均>5OmmHg，呼吸频率>24次/min,pH<7.35，根据患者血气分析结果均证实为11型呼吸衰竭。观察组有男18例，女14例，年龄46一88岁，平均(67.6士4.4)岁，病程8一27年，平均(18.2士2.8)年;对照组有男19例，女13例，年龄48一89岁，平均(69.114.7)岁，病程9一28年，平均(19.4士3.1)年。所有患者排除严重的遗传疾病以及免疫系统疾病，无严重的心脏病和高血压等并发症，无明显的BiPAP呼吸机使用禁忌症，无严重的意识障碍，所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等方面相互比较，结果无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 二、方法 对照组患者给予AECOPD合并B型呼吸衰竭的常规治疗。给予低流量吸氧辅助呼吸，糖皮质激素治疗，根据患者的实际情况进行抗感染治疗，清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，给予营养支持，保持患者体内的电解质平衡和酸碱平衡，必要时可给予呼吸兴奋剂促进呼吸。 观察组在对照组的基础上给予BiPAP呼吸机机械通气治疗。呼吸机选用美国伟康公司的BiPAPVisions/TD30型呼吸机，根据患者的面型选择不同的口鼻面罩进行通气，3h/次，4次/d,S/T压力支持模式，血氧饱和度维持在90%以上，备用支持频率16一20次/min，吸气压力(IPAP)由6一8cmH20逐渐升高至16一20cmH20，呼吸压力(EPAP)有0一2cmH20逐渐升高至4一8cmH20。患者如果出现呼吸困难加重，呼吸频率持续异常，二氧化碳储留得不到纠正，甚至出现休克等严重情况的患者，应该及时给与气管插管处理。 三、观察指标 治疗后3d观察记录血气分析结果，分别观察比较两组患者的Pa02,PaCOZ,pH值，并且实时监测患者的呼吸频率等各项生命体征，并记录治疗后3d的呼吸频率，进行比较分析。 四、统计学方法 采用sPSS18.0统计软件进行数据处理，一般资料用无士、形式表示，计数资料采用zX检验，计量资料采用t检验，P<0.O5表示差异具有统计学意义。 结果与分析 两组患者治疗前后血气分析及呼吸频率比较结果见表1。观察组和对照组患者治疗后Pa02以及pH值均明显高于治疗前(P<0.05);观察组和对照组患者治疗后PaCO:以及呼吸频率均明显低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后Pa仇为(72.98110.76)mmHg，明显高于对照组的(67.0319.81)mmHg(P<0.OS);观察组治疗后PaCO:为(54.08土8.45)mmHg，明显低于对照组的(60.89士10.13)mmHg(P<0.05);观察组的pH值以及呼吸频率与对照组比较结果无显著性差异(P>0.O5)。 讨论 慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)合并11型呼吸衰竭患者，患病初期由于炎症反应产生的气道分泌物显著增加，出现气道阻塞，通气障碍，临床上可见低氧血症。后期随着病情的发展，患者呼吸系统发生弥散性呼吸功能障碍，可出现二氧化碳储留等症状。COPD一般根据病情的轻重缓急分为稳定期和加重期，稳定期患者病情相对平稳，而加重期患者的病情一般会出现持续性恶化，严重威胁患者的生命安全，多伴有呼吸衰竭等并发症，死亡率升高，给患者家庭带来沉重的负担。临床上常规的吸氧、抗感染等治疗方法对于AECO-PD合并11型呼吸衰竭的治疗效果难以达到要求，而有创呼吸机机械通气治疗则由于其存在并发症多的弊端，在临床上的使用受限。BiPAP呼吸机是无创通气治疗中较为常用的一种，其作用原理主要是通过双向正压来调节患者的吸气和呼气过程，根据压力的变化，以及呼气和吸气过程的压力差，来改善患者的呼吸状况，纠正患者的缺氧状态，改善高碳酸血症以及二氧化碳储留等. 本研究结果显示，接受AECOPD合并n型呼吸衰竭常规治疗的对照组和在常规治疗的基础上给予BiPAP呼吸机治疗的观察组，所有患者在接受治疗后，其PaOZ,PaCO2,pH值以及呼吸频率具有明显改善，而接受BiPAP呼吸机治疗的观察组患者则在Pa0:和PaC02方面的改善效果显著优于对照组。BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并11型呼吸衰竭的临床效果显著，值得推广。 参考文献 邓洁,汤渝玲. BiPAP无创通气与常规治疗COPD呼吸衰竭50例观察[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2010,(06):600-602.doi:10.3969/j.issn.1000-9965.2010.06.015. 杨杰. BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效分析[J].河北医学,2012,(07):886-889.doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2012.07.006. 李镛,顾学章. BiPAP在老年重症COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用[J].临床肺科杂志,2009,(01):3-4.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2009.01.002. 邹正秀. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭30例疗效观察[J].国际病理科学与临床杂志,2010,(02):143-146.doi:10.3969/j.issn.1673-2588.2010.02.012. 刘旭春,陈浩,朱文忠. BiPAP呼吸机治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志,2011,(12):1893-1894.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.12.032. 王锡国,张秀芳. 双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].中国医药,2010,(11):987-988.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2010.11.008. 周玉国,宁燕,李强. BiPAP呼吸机在AECOPD合并呼吸衰竭中的作用[J].现代预防医学,2011,(10):1984-1985.
