噻托溴铵与缓释茶碱对COPD稳定期患者生存质量及肺功能研究
发表时间：2014-07-29 浏览次数：1063次
对象和方法 一、对象 2011年1月至2011年12月在我院就诊，确诊为COPD患者96例，其中男性52人，女性44人，年龄53一79岁，平均(63.4士4.2)岁，均符合我国2007年8月修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》川，且具备以下条件:(1)属于111一W级COPD稳定期;(2)近1个月内未给予全身糖皮质激素治疗;(3)实验前已停用长效支气管扩张剂48h，停用短效支气管扩张剂24h。并排除了患有严重心脑血管疾病、结缔组织疾病、糖尿病、肿瘤及肝、y疾病，及依从性差、不能坚持完疗程的患者。 二、方法 1分组方法依据随机数字表法将%例患者分为鹰托嗅钱组47例和缓释茶碱组49例，两组在性别、年龄、病情、生活质量、肺功能评分等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比J胜。 2治疗方法常规治疗方案;(1)劝吸烟患者戒烟;(2)定期应用增强免疫力药物如胸腺肤、香菇多糖等;(3)症状急性加重期可应用抗感染、支气管扩张剂和化痰药物治疗;(4)指导患者进行呼吸功能训练，嘱加强营养支持;(5)长期低流量吸氧:每日可吸氧8h，流量1-2L/min鹰托澳钱组在常规治疗基础上吸入噬托澳按吸入剂(思力华，德国勃林格殷格翰公司，18ug,l/d，时间为6个月);缓释茶碱组在常规治疗基础上加用茶碱缓释片(舒弗美，广州迈特兴华制药公司，0.1g,2/d，时间为3个月)。 3观察方法整个观察期为6个月，比较两组用药3个月肺功能的改善情况、应用St.George's呼吸疾病询问表(SGRQ)评价两组患者生活质量，及嚷托澳按组用药1个月、3个月及6个月后肺功能的比较。St.George's呼吸疾病询问表(SGRQ)其应用价值已得到多项研究的认可，成为评价COPD患者生活质量的一个重要指标。其包含50个问题，标准化自我完成需10}20min，从临床症状(如咳嗽、咳痰、气短、喘息等)、活动能力(如体育活动、娱乐、做家务等)和疾病对日常生活的影响(如焦虑、抑郁、恐惧等)三方面进行评分，计算方法采用加权平均法，分值波动范围为，对生活毫无影响是0分，对生活影响极其严重是100分，研究认为不论单项还是总和得分波动4分以上，均具有临床意义。肺功能评价:治疗中定期进行肺功能测定，其观察指标有FEV,(第1s用力呼气量)实/预%,FVC(用力肺活量)实/预%、FEV,/FVC%。 4统计学方法各组结果以x1、表示，组间比较用t检验。以a=0.O5为检验水准，采用SPSS13.0统计学软件进行分析。 结果 一、SGRQ调查结果缓释茶碱组和唾托澳钱组患者治疗前临床症状积分、活动能力积分及疾病影响积分没有明显的统计学差异(P>0.05)。治疗前后临床症状积分、活动能力积分及疾病影响积分，缓释茶碱组及嚷托嗅铰组均有明显的差异(P<0.05。治疗后缓释茶碱组和嚷托嗅钱组临床症状、活动能力、疾病影响等方面有明显的差异(p<0.05>(见表1)二、两组治疗后3个月肺功能比较 通过对FEV，实/预%,FVC实/预%,FEV,/FVC%进行比较，两组治疗前后均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05).嚷托澳按组较缓释茶碱组改善更为明显(0P<0.O5)。(见表2)三、鹰托澳按组治疗1个月较治疗前肺功能指标比较无明显差异(P>0.05),3个月和6个月较治疗前有统计学差异(P<0.05),3个月和6个月肺功能无明显统计学差异(P>0.O5)。(见表3)。 讨论 多年的研究已表明，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可防可治的呼吸系统疾病。气道炎症和气流受限是其主要的病理生理学改变，肺功能测定对其诊断、病情评估、进展预后及疗效判断均有重要的意义。COPD并不单纯是呼吸系统疾病，它对患者全身系统、心理及社会活动均会产生深远的影响，提高患者的生存质量，减少疾病的复发尤为重要。 George's呼吸疾病询问表被证实与肺功能及临床症状相关性很好，在病情严重程度、再人院率以及病死率等方面能够很好地预测，被广泛应用于COPD患者生活质量的评价。 茶碱对COPD的疗效至今尚有争论，应延风等3研究报道长期口服茶碱缓释片能显著改善患者生存质量，可延缓肺功能下降速度。有基础研究表明小剂量茶碱能减轻COPD的炎症反应，其机制可能为免疫功能等多种调节作用。向平超等川研究报道应用小剂量茶碱治疗4周，部分中重度COPD患者症状可有所好转，肺功能改善与对照组肺功能下降相比有一定的保护意义，但无统计学差异。徐建军等使用葆乐辉400mg,l/d，治疗2个月后可见肺功能明显改善。本文结果也表明，长期服用茶碱缓释片可以明显改善肺功能，提高患者的生活质量。 嚷托澳钱(TiotropiumBromide)是德国勃林格殷格翰公司(BoehringerIngelheim)开发研制的一种可逆的、非选择性抗胆碱能药物，对M1,M2及M3胆碱受体均有阻断作用。该药减少了瞳孔散大、唾液分泌减少和支气管痉挛等副反应，提高了支气管扩张效能，延长了作用时间6。大量研究证明，嚷托嗅钱能提高COPD患者的FEV FVC，持续改善COPD病理生理改变，1/d用药使患者具有良好的依从性，长期规律应用鹰托澳铰可显著减少肺残气量，减少急性加重率，提高活动能力，改善生活质量7j。 总之，本实验中缓释茶碱组和嚷托澳铰组肺功能指标在治疗前后具有明显的差异(P<0.05)，治疗后SGRQ积分具有明显差异(P<0.05)。可见曝托澳钱通过改善患者呼吸功能，提高患者的生存质量，疗效显著且依从性良好。因此长期应用曝托澳钱更有助于COPD患者稳定期的治疗及生活质量的改善。 参考文献 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17. Dol H,Miravitlles M. Health-related QOL in acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease:a review of the literature[J].Pharmacogenomics,2005,(04):345-363. 应延风,胡野. SGRQ和国内生存质量量表对长效茶碱治疗COPD时应用研究[J].金华职业技术学院学报,2005,(04):104-109.doi:10.3969/j.issn.1671-3699.2005.04.028. 向平超,姚震,程显声. 茶碱与β2受体激动剂对中重度 COPD疗效的对比研究[J].中华结核和呼吸杂志,1999,(07):429-430.doi:10.3760/j:issn:1001-0939.1999.07.021. 徐建军,王荣英. 葆乐辉对 COPD 患者肺功能的疗效观察[J].河北医药,2000,(04):256-257. Maltais F,Hamilton A,Marciniuk D. Improvements in symptomlimited exercise performance over 8h with once-daily tiotropium in patients with COPD[J].Chest,2005,(03):1168-1178. 谷伟,孙丽华. 噻托溴铵粉雾剂对稳定期慢性阻塞性肺病患者运动耐力的影响[J].东南大学学报(医学版),2007,(05):332-335.doi:10.3969/j.issn.1671-6264.2007.05.002.
