噻托溴铵联合信必可都保吸入剂治疗COPD稳定期的疗效观察
发表时间：2014-07-29 浏览次数：1166次
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见病、多发病，其肺功能呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力，死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。为延缓COPD的肺功能恶化，我科采用鹰托澳按联合吸人信必可都保(布地奈德/福莫特罗干粉剂)治疗COPD稳定期的患者，效果显著，现报告如下。 资料与方法 一、选择我院2009年12月一2011年11月经我院住院治疗缓解出院或门诊缓解期随访的COPD病人72例，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，将所有患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄6219.8岁;对照组36例，男19例，女17例，平均年龄63土9.7岁。两组患者的年龄、性别、吸烟史、肺通气功能情况比较，差异均无统计学意义。 二、治疗方法所有患者均按COPD缓解期的常规处理. 包括抗感染、肺康复训练、戒烟、家庭氧疗等，治疗组予鹰托澳铰联合信必可都保吸人，曝托嗅钱干粉剂(思力华，德国勃林格殷格翰公司)18wg吸人，1次/d，信必可都保160P,岁4.5w郭吸，1吸/次，2次//d;对照组单用信必可吸人，信必可都保160g/4.5吸，1吸/次，2次/d. 三、观察指标观察并比较两组患者治疗3个月后的肺功能变化，一秒钟呼气容积(FEV,)，最大呼气峰流速值(PEF)及6min步行距离(6MWT)。 四、统计学方法两样本均数以x士、表示，治疗前后比较采用配对t检验，用软件SPSS10.0处理。以P<0.OS表示差异有统计学意义。 结果 治疗后3个月，两组患者FEV PEF及6MWT均较治疗前改善，嚷托澳钱联合信必可都保吸人治疗组改善程度优于单用信必可都保吸人组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表. 讨论 气道异常炎症反应在COPD中发挥着重要作用，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞,T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。被激活的炎性细胞能释放多种介质，促进炎症反应，破坏肺的结构。COPD主要是小气道的病变，迷走神经介导的支气管痉挛是COPD患者气流阻塞的主要不利因素，小气道的扩张对于COPD有重要意义。支气管舒张剂能解除支气管平滑肌痉挛，减轻气流受限，为控制其症状的主要治疗药物。联合应用不同作用机制的支气管扩张剂可增强支气管舒张作用，有效改善COPD患者过度充气和呼吸困难，显著改善肺功能指标。布地奈德具有良好的局部抗炎作用，当吸人体内后，与细胞内的激素受体结合，形成有活性的受体类固醇复合物，抑制炎症细胞的渗出和上皮细胞的增生，修复上皮细胞的损伤。福莫特罗是一种起效迅速并且作用持久的长效p:受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，具有高度的亲脂性能，完全被细胞膜吸收。药物分子与日:受体结合紧密，能产生持久的支气管舒张作用。布地奈德和福莫特罗联合应用有较强的互补协调效应，从而改善临床症状和通气功能。 COPD患者气道胆碱能神经是增高的，因此在COPD治疗中都建议使用M受体阻滞剂。嚷托嗅钱是第二代吸人型抗胆碱能药物，是一种新型、高效、长效的竞争性M受体拮抗剂，能阻断胆碱能受体而改变迷走神经张力，对M1}M2和M3型三种毒覃碱受体具有相同的亲和力，能长时间阻滞胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩，明显减少小气道的闭合率，使气道径扩张，嚷托澳钱对支气管的扩张作用可持续24h以上，在人体内吸收迅速，疗效显著。本组病例观察显示，吸人嚷托嗅铰联合信必可都保对稳定期COPD患者的健康状况和肺功能改善均有一定的疗效，联合吸人3个月后，患者的FEV PEF和运动能力方面优于单用信必可都保，两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，安全性能好，不良反应少，值得临床推广应用。 参考文献 Rabe KF,Hurd S,Anzueto A. Global Strategy for the diagnosis,management,and prevention of COPD:GOLD executive summary[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2007,(06):532-555. 史冬瑶,孙力军. 联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国医药指南,2012,(03):159-160.doi:10.3969/j.issn.1671-8194.2012.03.115. 杨先锋. 信必可都保治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].药物与临床,2008,(08):63-64.doi:10.3969/j.issn.1673-7210.2008.08.043.
