纤支镜肺泡灌洗在COPD机械通气患者中的临床应用
发表时间：2014-07-28 浏览次数：1114次
J漫性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率高，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，目前COPD尚无完全治愈的方法，临床主要以综合支持治疗为主。目前，支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)技术已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用，在肺部疾病的诊断以及治疗中发挥着重要的作用自2009年5月一2011年12月我们采用BAL技术对COPD患者进行支气管肺泡灌洗治疗，效果满意，现报告如下。 资料与方法 一、选取2009年5月~2011年12月间在我院住院治疗的COPD患者90例，所有病例均符合中华人民共和国卫生部.WS218-2010慢性阻塞性肺疾病诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男30例，女15例;平均年龄(64.68士5.63)岁;对照组男28例，女17例;平均年龄(65.05士5.58)岁。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 二、方法两组患者均接受一般综合支持治疗。在此基础上观察组采用纤支镜进行BAL。操作如下:清醒患者首先采用2%利多卡因分次(每次2ml，总量5一20ml)经导管注人麻醉，昏迷者不作麻醉;灌洗前先给100%氧5min，然后连接三通管，三通管一端接气管导管体外端外口，一端接呼吸机回路，活瓣密闭端接支气管镜人口。使纤支镜通过三通管密闭口进人气管导管，到达病灶肺叶或肺段吸尽痰栓、血块等分泌物，然后以37"G,0.9%生理盐水100ml、地塞米松10mg加。一糜蛋白酶10mg分次灌洗，每次20ml，负压吸引。注意若灌洗过程氧饱和度(Sp0_)降低严重则暂停灌洗，待恢复后再行灌洗。对照组患者直接从气管插管口注人少量灌洗液(液体配制同BAL)，每次5一10ml，用吸痰管吸引。 三、观察指标所有患者应用心电监护仪监测心电、呼吸、血压、脉氧，灌洗过程中严密观察并记录患者生命体征，比较灌洗后患者pH值、动脉血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaG02)等指标;同时统计两组患者机械通气和抗生素使用的时间。 四、统计学方法采用t检验等进行统计分析。 结果 一、两组患者一般治疗情况比较观察组气道阻力、机械通气时间、脱机成功率及抗生素应用时间明显优于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(p<0.05)，见表1. 二、两组灌洗后动脉血气的改变观察组PaO},PaCO,指标明显优于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)见表2. 三、BAL并发症操作中有2例出现轻度的一过性低氧血症，停止操作1一3min后均恢复;1例发生窦性心动过速，未发生严重心律失常及血压明显下降等。 讨论 J漫性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、治疗耗资很高的、可预防的慢性呼吸系统疾病，该病患病人数多，病死率高，世界卫生组织(WHO)资料显示COPD的死亡率居所有死因的第四位「2，严重影响患者的劳动能力和生活质量。据预计中国在未来的半个世纪将会每年有150万人死于COPD,到2020年COPD将成为全球第5位影响生存时间和生活质量的疾病。COPD的主要特征为肺功能的缓慢减退及进行性气流受限，不完全可逆，目前尚无完全治愈的方法，因此综合治疗中如何改善患者的有效通气成为治疗的关键因素之一。 支气管肺泡灌洗(BAI)技术自上世纪70年代中期由国外学者首次报道以来，已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用，为肺部疾病的诊断提供了诸多帮助，另外作为一种治疗手段在治疗COPD中发挥着重要的作用，目前已受到临床的普遍关注与应用。 本研究显示，我们对90例COPD患者进行对照研究，观察组气道阻力、机械通气时间、脱机成功率及抗生素应用时间明显优于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(尸<0.05);观察组Pa02,PaC0z指标明显优于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05),与国内吴轶雄、赖凤新的报道基本一致。临床上COPD患者由于长期患病大多咳嗽无力，气道分泌物增多、粘稠，而意识障碍患者反射能力更弱，分泌物排出更加困难，目前临床上采取的常规雾化虽能起到湿化呼吸道，促进排痰的作用，但对于呼吸道深部如支气管肺泡等处的痰液却无法有效排出，导致肺泡内大量豁液聚集、气道阻塞，不利于血气交换以及低氧血症的完全纠正，甚至容易引起肺部感染、肺不张乃至窒息等。另外由于肺泡内的大量分泌物聚集，导致抗生素不能达到有效的杀菌浓度，抗菌治疗效果差。而BAL可以直接到达病变肺叶或者肺段，通过肺泡支气管灌洗吸出分泌物，既清除了感染源又使得气道通畅;同时BL尚能明确病原菌类型，有助于临床选择有效抗生素，也可直接将药物注人感染部位，显著地提高了病灶局部的药物浓度，有效地提高了抗菌治疗的效果。另外本组操作中本组有2例出现轻度的一过性低氧血症，停止操作1一3min后均恢复;1例发生窦性心动过速，未发生严重心律失常及血压明显下降等，提示该操作风险小，安全可靠。BAL还可能出现的并发症包括支气管痉挛、咳嗽、发热、短暂的肺部浸润性改变.尚未见BAL引起的死亡报道。为避免BAL操作并发症的发生，应注意要熟练操作支气管镜，同时严格无菌操作;并应用三通管维持机械通气保证供氧，选用适当口径的支气镜，做好充分的局部麻醉。 纤支镜BAL操作较简单，创伤小，可反复进行，不但能明确病原菌的类型并指导临床精确使用抗生素，能有效地改善患者的有效通气，改善血气指标和临床症状，提高临床治疗效果，具有很大的应用价值。 参考文献 中华人民共和国卫生部. WS218-2010 慢性阻塞性肺疾病诊断标准[S].北京:中国标准出版社,2010. 张燕祺,马蕾,杨菊. COPD治疗现状与进展[J].国外医学(呼吸系统分册),2005,(增刊):24-27.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2005.z1.008. 孙逊,蒋超英. 支气管肺泡灌洗治疗应用研究进展[J].国际呼吸杂志,2006,(09):704-707.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2006.09.019. 吴轶雄,林秀仁,杜秀金. 支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,(14):1690-1691.doi:10.3969/j.issn.1002-1256.2008.14.016. 赖凤新,韦林燕,曾文涓. 人工支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中的应用研究[J].中华护理杂志,2007,(09):803-804. 毛平,谭彦娟. 纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下危重症患者中的应用研究[J].护士进修杂志,2007,(11):973-974.doi:10.3969/j.issn.1002-6975.2007.11.005.
