重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是作为一个老年人群中最常见的，且可以预防和可以治疗的疾病，易反复发作，其病程可分为急性加重期与稳定期，控制感染是治疗急性加重期COPD的重要措施。由于该病患病人数多，急性加重期时死亡率高，已成为全球第四位死亡原因。由于临床上反复合并下呼吸道感染，其中致病菌以革兰阴性病原菌为主，占总感染病菌的60%以上，主要包括克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌。随着广谱抗生素广泛应用和耐药菌株的增加，导致病原菌在构成及药物敏感性的不断改变，由此耐药菌引起的肺感染严重影响了疗效。为此，对我院住院的COPD病人下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药现状进行分析，以提高对细菌耐药性及合理选用抗生素的重要性认识，为临床诊断和合理用药提供可靠依据。现报告如下。　　资料与方法　　一、从2010年1月一2011年12月在我院住院并确诊为COPD急性加重期患者200例，年龄60一88岁，平均年龄69士7岁，所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的重度COPD诊断标准，FEV，占预计值百分比<50%}2'。均按常规取合格的深部晨痰液标本送细菌学培养，一部分为气管插管或气管切开患者采用一次性封闭吸痰管从气管内留取痰标本，均提示革兰阴性病原菌阳性。标本采集前1周均未使用过抗生素。　　二、方法　　合格痰标本接种于MH培养基，严格按照常规方法进行细菌分离、鉴定，根据美国临床实验室标准化委员会规则，采用检测的初筛及确证试验，应用WHO推荐的K-B纸片扩散法作药敏试验。通过头抱他陡、头泡嚷脂及其与酶抑制剂克拉维酸的联合制剂对待检菌的抑制作用进行测定，当头抱他咤/克拉维酸与头抱他陡的抑菌圈直径差值、头袍鹰厉/克拉维酸与头饱唾脂抑菌圈直径差值〕5mm时，判定为阳性。药敏结果判定连续2次培养为同一病原菌的认为是致病菌。质控:采集的标本在接种前先行涂片和革兰染色，如果镜检每低倍视野鳞状上皮细胞<<10个、白细胞(WBC)>25个，视为合格痰标本三、统计学方法　　采用SPSS统计软件进行数据统计分析，数据为计数资料，使用频率指标，数据比较采用扩检验，P<0.05为差异有统计学意义结果　　一、200份下呼吸道分泌物中共分离出菌株264株，其中革兰阴性杆菌202株，占76.5%，革兰阳性菌62株，占23.5%。革兰}好险杆菌中:铜绿假单胞菌61株，占30.2%，肺炎克雷伯菌53株，占26.2%,鲍曼不动杆菌42株，占20.8%，阴沟肠杆菌18株，占8.9%，大肠埃希菌14株，占6.9%，其他肠杆菌属14株，占6.9%。革兰阳性杆菌中:粪肠球菌26株，占41.9%，金黄色葡萄球菌21株占33.8%，表皮葡萄球菌15株，占24.2%。见表1。　　二、铜绿假单胞菌耐药率最高为呱拉西林80.3%，耐药率最低为美罗培南9.8%;肺炎克雷伯菌耐药率最高为呱拉西林47.2%，耐药率最低为美罗培南0%;鲍曼不动杆菌耐药率最高为头泡唾厉和磺胺甲嘿陛/甲氧节陡59.5，耐药率最低为美罗培南7.1%;阴沟肠杆菌耐药率最高为头泡曲松61.1%，耐药率最低为美罗培南5.6%;大肠埃希菌耐药率最高为环丙沙星71.4%，耐药率最低为美罗培南0%。革兰阴性杆菌药敏结果见表2。　　三、革兰阳性杆菌对抗菌药物的耐药情况　　粪肠球菌耐药率最高为青霉素和环丙沙星80.8%，耐药率最低为万古霉素0%;金黄色葡萄球菌耐药率最高为环丙沙星100.0%，耐药率最低为万古霉素0%;表皮葡萄球菌耐药率最高为青霉素86.7%，耐药率最低为万古霉素0%。革兰阳性杆菌药敏结果见表3。　　讨论　　随着人口老龄化，COPD发病率逐年增加，其中不乏合并重度COPD的患者，该病严重影响了老年人的健康和生活质量，通过广谱抗生素的广泛使用，使得COPD患者的病原菌也发生了改变，本病治疗困难就在于其反复发作感染、免疫功能下降以及抗生素药物的耐药，尤其是药物的耐药常影响治疗效果，而在不同国家、不同地区的病原菌分布及耐药特点都不同3J。有效明确本地区COPD感染菌群的病原菌构成及细菌耐药性特点，对于有效控制和治疗重度COPD患者起着极其重要的作用，同时也尽可能的减少耐药菌株的生成。　　本研究对我院近2年重度COPD患者痰培养结果表明，下呼吸道感染病原菌以G一菌为主，占76.5%,G+菌占23.5%。革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌为主。革兰阳性杆菌以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主要致病菌。对临床常用抗生素的耐药比率相当高，G一菌以美罗培南敏感性最高，其次为亚胺培南、头抱他P、头泡派酮舒巴坦。G+菌以万古霉素敏感性最高。与相关文献显示相同·COPD患者痰培养阳性患者对部分药物的产生耐药性也越来越多，且有研究认为COPD患者革兰阴性菌耐药的发生率明显高于其他病菌属。尤其是近年来铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药株也在不断增加，甚至连多重耐药株也越来越多，更加增加了感染的治疗困难，上述病原菌也是易于发生院内获得性病菌感染。但是目前亚胺培南及美罗培南均在G一病原菌中的耐药株极低，治疗效果明显优于其他抗生素，万古霉素在G+病原菌中的耐药菌株极低，治疗效果明显优于其他抗生素，成为治疗COPD急性加重感染备选药物之一。考虑引起结果的原因就是抗生素反复多次使用，引起菌群失调，增加常用抗生素的耐药，其中头泡噬肪及左氧氟沙星作为经验用药，常常难以达到缩短治疗进程的作用，还易产生耐药菌株，甚至提供真菌感染的发生比例，故目前针对重度COPD患者在未得到药敏结果前，应该尽量避免使用相对应的耐药性高的药物，因此根据检测出药敏情况，行针对性的药物治疗，可有效缓解和改善COPD生活质量。　　总之，老年COPD患者的主要病原菌为G一菌，由于耐药率不断增加。COPD患者常规进行痰细菌培养和药物敏感性分析，根据药敏试验并结合临床情况选择合理抗生素。　　参考文献　　Anzueto A. Impact of exacerbations on COPD[J].European Respiratory Review,2010,(116):113-118.　　中华医学会呼吸病学分会慢些阻塞性肺疾病学组. 慢些阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17.　　邓建平,陈云鹏. 慢性阻塞性肺疾病急性加重下呼吸道病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,(13):1965-1967.　　Rothberg M,Pekow P,Lahti M. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of the American Medical Association,2010,(20):2035-2042.　　徐平,宋卫东,刘媛媛. 慢些阻塞性肺疾病急性细菌性加重患者病原菌分析[J].中国感染与化疗杂志,2010,(02):108-111.　　Sethi S,Murphy TF. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease[J].New England Journal of Medicine,2008,(22):2355-2365.doi:10.1056/NEJMra0800353.　　Munoz-price LS,Weinstein RA. Acinetobacter infection[J].New England Journal of Medicine,2008,(12):1271-1281.　　田路军,罗晓,王超. 住院重症COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析[J].滨州医学院学报,2010,(06):476-477.doi:10.3969/j.issn.1001-9510.2010.06.026.