三七总皂苷在AECOPD治疗中的临床应用
发表时间：2014-07-28 浏览次数：1086次
慢性阻塞性肺病(COPD)主要包括慢性支气管炎·阻塞性肺气肿以及合并肺气肿的部分哮喘「!，目前居全球死亡原因的第四位，世界银行·世界卫生组织公布至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位，在我国40岁以上人群的COPD患病率占8.2%,COPD患者平均每年要经历多达工.7次的急性加重。其主要特征是气流受限、不完全可逆、进行性加重、迁延不愈、反复发作等。AECOPD常存在2型呼吸衰竭所致肺性脑病或由于高粘血症等诱发或加重心力衰竭以至病情复杂多变且危重，治疗难度大，碎死率高，故积极进行全方位的治疗显得尤为重要，笔者在对COPD常规治疗的基础上加用三七总皂普，取得了良好疗效，现总结报告如下。 资料与方法 一、临床资料:选取2008年12月一2012年2月在本院住院的AECOPD既往无酒精、三七、人参等过敏患者73例，分为两组。治疗组38例，男30例，女8例，平均年龄(62.2士4.3)岁，COPD病程12一34年，对照组35例，男22例，女13例，平均年龄(63.113.9岁，病程10}31年。两组性别年龄病程无显著差异。全部符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)急性加重的诊断标准，并除外合并气胸、支气管哮喘等病例。 二、研究方法:对照组按常规低流量吸氧(2-3升/min、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、纠正水电解质平衡、营养支持及必要时给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等对症治疗。治疗组在对照组的基础上加用三七总皂昔0.45静脉滴注，每天一次，连用10天。记录两组病人治疗前后血液流变学、指脉氧、疗效情况的数据，并进行比较和分析。 三、疗效判断标准:根据《内科疾病诊断标准》进行疗效评价显效:呼吸困难》3分，紫给等症状、体征明显减轻，无意识障碍.低氧血症.高碳酸血症基本纠正;有效:呼吸困难减少》2分，紫纷等症状、体征减轻，意识清楚，低氧血症，高碳酸血症由中度转为轻度或由重度转为中度;无效:未达到有效标准或病情恶化四、统计学数据处理:统计学处理应用SPS13.0统计软件，数据以、士、及样本率，采用配对样本t检验和zX检验，以P<0.O5为差异有统计学意义结果 临床疗效:治疗组显效27例，有效9例，无效2例，总有效率94.7%;对照组显效18例，有效15例，无效2例，总有效率86.50Io;P<0.O5讨论 在我国，慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气管·肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的常见病，因肺内通气血流比例失调等引起慢性缺氧而继发红细胞增多和血粘度增高，引起血流出现高粘稠、高聚集、高凝固甚至微血栓形成’由于COPD早期阶段即已存在肺血管内皮细胞功能失调及其内膜增厚，如再受到缺氧、呼吸性酸中毒及炎症等因素损伤，肺血管内存在的大量受体和血管活性物质被激活，可致肺血管内皮细胞功能更加紊乱，大量释放炎症介质，加重气道炎症。 COPD发展过程中出现的凝血纤溶功能异常及对COPD患者病程的影响引起临床广泛关注一4}缺氧和酸中毒可致血管内皮细胞受损，同时抑制血管内皮红细胞的三磷酸腺昔生成，红细胞表面负电荷减少，红细胞变形性即高切变粘度下降，使血小板更易与吸附到血管壁上，血小板功能出现异常，聚集性增加，致微血栓形成，微循环障碍，造成高粘血症，肺组织中富含多种凝血因子，凝血活酶以及多种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，另外还含有组胺，5-经色胺等血管活性物质，AE-COPD由于严重的感染等，诱使肺组织中组胺等物质大量释放，导致血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，促使血液处于高凝。血液是一种类似casson流体的牛顿液体，这种液体的粘度随着液体的流动速度(切变率)变化而变化。COPT由于长期反复慢性缺氧，可导致红细胞增多，红细胞容积增高，超过0.55一0.60，以至血液粘稠，血流阻力随之增高，而流动缓慢，加重缺氧，缺氧既可使醛固酮增加，引起水钠滞留，又可使使肾小动脉收缩，肾血流减少更进一步加重水钠的滞留，导致血容量增多，血粘度和血容量增加，加剧肺动脉高压，诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。AECOPD:由于炎性细胞浸润增加，炎症介质白三烯、白介素、肿瘤坏死因子、内皮素等大量释放，导致血管壁通透性增大，腺体分泌亢进;引起气管勃膜水肿，支气管平滑肌收缩，痰液量增多，从而气道阻塞，加重呼吸功能下降，患者常因此出现明显的低氧血症，更为严重则伴有CU,储留，形成2型呼吸衰竭}s。结合王辰等在49例慢阻肺急性发作死亡病例，尸检报告发现多发性肺细小动脉血栓发生率为89.8%，其中合并较大肺动脉内血栓为18.4%，细动脉内血栓占全部血栓的80%o所有检出血栓均为原位血栓形成的报道z}。鉴于COPD患者存在凝血系统功能异常和血栓形成可加速COPD进展，严重者甚至导致肺细小动脉原位血栓形成或血栓栓塞性疾病，从而导致肺动脉高压形成及右心功能损害综合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中指出的如果AE-COPD患者绝对卧床，红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史.均需考虑高粘血症等的治疗等，因此阻断或消除COPD患者血液流变学异常及其相关因素，打断缺氧等与血液高粘之间的恶性循环的治疗必然会使COPD患者在疾病各期收益。三七总皂昔是从三七·人参等分离和降解而来，除偶尔头面部发红，潮红，轻微头胀痛等药物不良反应，毒副作用少，不需要实验室特殊监测等优点，是一种能改善血液流变学的药物，且可避免血管扩张剂之虽能降低肺血管阻力，改善肺部灌流，但实际上它也降低了生理性肺血管收缩和外周血管阻力，进一步加大肺内和外周分流，减少氧和，并加速通气/血流比值失衡。使用三七总皂昔可防止血小板凝集，可降低血粘度，改善高凝状态，使血流加快，有效增加组织血流量，改善微循环，缓解支气管痉挛，降低痰液粘稠度，并有抗炎抗过敏作用，从而改善肺泡通气功能，改善气体交换，增加组织血流灌注和正缺氧状态，促进器官功能的恢复，有利于疾病的恢复，且使用方便无明显不良反应。本文结果显示，与对照组比较，治疗组患者临床症状，体征明显改善，住院时间减少，指脉氧和血液流变学指标较对照组患者明显改善，无明显不良反应。提示AECOPD加用三七总皂昔可明显提高临床疗效，但由于本研究观察病例数偏少，在实验设计上仍有不足之处，且血液流变学不是一个孤立的系统，它和体内许多系统存在着广泛的联系，有些结论还需临床进一步证实。 参考文献 叶任高,陆再英. 内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.138. 王辰,杜敏捷,曹大德. 慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓的病理观察[J].中华医学杂志,1997,(02):123-125. 钟南山. 慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17. 刘晓东. 低分子肝素联合血塞通治疗肺心病急性发作期疗效观察[J].临床肺科杂志,2006,(03).doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2006.03.094. 李素引,张菊香,高秀玲. 丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床观察[J].临床肺科杂志,2012,(04).doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.04.033. 宋雅君. 老年肺心病急性发作期凝血功能检测的临床意义[J].临床肺科杂志,2006,(3):337-338.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2006.03.031.
