脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床观察
发表时间：2014-07-28 浏览次数：1035次
支气管扩张(bronchiectasis)是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张主要因为支气管的感染阻塞和牵拉，使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏，张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张而致病。 先天性发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 患者多有麻疹，百日咳，肺部感染等病史。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。咯血可反复发生程度不等，从小量痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张咯血是常见的良胜疾病，大部分病情可以控制，但大咯血威胁生命，需及时救治。目前脑垂体后叶素仍为首选，为常用的药物，其止血起效快，疗效显著，该药联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血更为安全有效。现对我院呼吸内科2008年1月一2011年12月使用脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗的52例支气管扩张咯血患者临床效果进行分析和探讨，结果报道如下. 资料与方法 一、诊断标准支气管扩张的诊断标准参照戴瑞鸿的《内科疾病诊断标准》中的支气管扩张的诊断标准部分。 二、纳入及排除标准(1)纳人标准:本院呼吸内科收治的支气管扩张咯血的患者，年龄在30-75岁之间。(2)排除标准:合并有其他严重的肺部疾病，呼吸衰竭，恶性肿瘤，免疫功能低下和其他原因引起的心功能不全者、尿毒症等慢性严重疾病者。 三、本研究的病例来自2008年1月一2011年12月安徽省六安市第二人民医院呼吸内科收治的患者52例，其中男性29例.女性23例:年龄30}7s岁之间.平均s7.9士6.7岁。 四、治疗方法(1)应用脑垂体后叶素联合酚妥拉明进行止血治疗，将脑垂体后叶素和酚妥拉明加人s%葡萄糖液中，以脑垂体后叶素1u/h,酚妥拉明1.6m剔h持续静脉泵人，病情好转，咯血量减少后，以脑垂体后叶素0.su/h,酚妥拉明。.8mg/h持续静脉泵人至咯皿停止后24h。用药过程中监测血压、心率、心电图，咯血频率、咯血量以调整泵人的速度。(2)积极抗感染治疗:感染是支气管扩张咯血的常见诱发因素，呼吸道感染与该病发作有密切关系，故必须进行有效、合理的抗感染治疗。(3)保持呼吸道通畅:对于痰多的患者要积极予以化痰治疗，叮嘱患者注意体位引流，预防窒息。 (4)维持水电解质平衡:体液不足使气道分泌物戮稠，不易排出，影响呼吸道通畅，因此必须注意水电解质平衡，稀释痰液，防治勃液栓形成。 五、疗效判断:赵科孝等2'ilk床使用脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗咯血的标准:(1)显效:用药s天咯血全部停止，痰中带血消失。无呼吸困难、气促及出冷汗，四肢暖，咳嗽明显减少。(2)有效:指用药s天咯血间隔时间延长或无大咯血，但痰中带血，无呼吸困难、气促及出冷汗，四肢暖，咳嗽减少。(3)无效:指用药s天后大咯血未止或加重明显呼吸困难，气促及出冷汗无好转，咳嗽无减少。显效为病情完全缓解，有效为明显好转。 结果 在本项治疗总结的病例中，患者经脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗后，咯血完全停止，无痰中带血，病情完全缓解43例，占82.7%，治疗后患者咯血量和咯血次数均明显减少，病情明显好转6例，占11.5%，治疗后患者咯血量及咯血次数均无明显减少，症状未能控制，病情无好转，治疗无效2例，占3.8%，治疗中患者发生呼吸衰竭死亡1例，占1.9%。在本组患者用药后，发生出汗者3例，心悸2例，腹痛2例，经处理后均缓解，无严重心律失常、过敏性休克发生。 讨论 支气管扩张咯血是一种反复发作的呼吸道疾病，病程较长，病情复杂，临床表现症状多样，轻重程度不同，治疗方案的确定要根据患者的具体情况而定。其治疗主要包括:治疗感染、治疗引起支扩的合并症、对症治疗、外科治疗(手术切除或肺移植)。其中内科止血治疗的药物多种多样，本研究使用的脑垂体后叶素能直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉和毛细血管收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低，促使血小板凝聚形成血栓达到止血效果。脑垂体后叶素能引起血压升高、心悸、腹痛、头晕、恶心等，高血压患者不能使用，使其应用范围受到限制，而酚妥拉明为肾上腺素能受体阻滞剂，其止血作用机制为扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力而止血，两者具有协同作用，联合应用可缩短凝血时间，增强止血‘效果，减少副作用，是本病内科止血治疗的常用方法~5」。本病因感染、缺氧和碱中毒引起。受体功能亢进，使用脑垂体后叶素亦能引起。效应，酚妥拉明能够保持并加强日受体的作用，消除。效应，使支气管和肺动脉平滑肌舒张，降低动脉压和减轻间质性肺水肿，改善通气和换气功能。两药联合应用，作用互补，相互消除对方的不良反应，临床疗效满意6」。本研究将两药联合应用于支气管扩张咯血的治疗取得了满意的临床疗效，但是支气管扩张咯血病情复杂，临床上还需要根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法，如外科手术治疗，支气管动脉栓塞治疗8手术治疗L，中西医结合治疗纤维支气管镜治疗，胸腔镜等，才能取得更加满意的疗效。 参考文献 戴瑞鸿. 内科疾病诊断标准[S].上海:上海科学技术出版社,1991.499. 赵科孝,王风娟. 静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,(04):30-31.doi:10.3969/j.issn.1671-4695.2007.04.016. 李文国. 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察[J].广西医科大学学报,2007,(01):131.doi:10.3969/j.issn.1005-930X.2007.01.060. 郭瑞海. 120例支气管扩张咯血患者的临床疗效分析[J].中外医疗,2011,(14):77.doi:10.3969/j.issn.1674-0742.2011.14.052. 童佳兵,彭波,杨程. 支气管扩张咯血中西医治疗最新进展[J].世界中西医结合杂志,2010,(01):90-91.doi:10.3969/j.issn.1673-6613.2010.01.036. 张风字,王超红,郭文新. 酚妥拉明联合垂体后叶素序贯治疗老年人支扩大咯血[J].西部医学,2009,(04):583-584.doi:10.3969/j.issn.1672-3511.2009.04.021. 王龙,戴天阳,詹福生. 221例支气管扩张症的外科治疗效果分析[J].西南军医,2010,(04):634-635.doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2010.04.010. 胡李男,周漫天,向政敏. 介入血管内栓塞治疗大咯血的临床应用[J].医学临床研究,2012,(01):125-127.doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2012.01.044. 武莉莉. 纤维支气管镜检查对咯血患者的诊断和治疗价值[J].中国当代医药,2009,(11):114-115.doi:10.3969/j.issn.1674-4721.2009.11.071. 刘建闫,云龙. 胸腔镜手术治疗支气管扩张症[J].临床肺科杂志,2011,(05):689-690.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.05.017.
