呼吸系统疾病患者痰培养及药敏结果分析
发表时间：2014-07-25 浏览次数：964次
临床上为控制呼吸系统感染性疾病，广泛使用抗生素，细菌的耐药性问题越来越受到关注，为此笔者将2011年7月-2012年6月在安徽省宿州市立医院呼吸科住院并具有完整细菌学资料的258例呼吸系统患者的痰培养及其药敏结果进行分析。 材料与方法 一、痰标本均来自住院的呼吸道感染患者，共258例，男168例，女90例，年龄在15}93岁，所涉及的病种有上呼吸道感染、肺炎、慢阻肺、支气管扩张症伴感染、肺癌等，其中以慢阻肺病例数所占比例最大(约70%)。 二、方法(1)标本取材:采用口痰培养法收集标本:患者早晨起床后用生理盐水漱口或口腔护理后吐弃去第一口痰，然后再深咳痰标本于无菌容器内，30min内送检。(2)细菌分离与鉴定:标本首先在显微镜下粗筛，鳞状上皮细胞小于10个和白细胞大于25个/低倍视野为合格的痰培养标本，将其选择性接种于琼脂平板及中国蓝平板，37℃培养18一24h做细菌鉴定。(3)培养出的病原菌的药敏试验采用Kirby-Baure法，用标准菌株作质控，采用美国国家临床实验室委员会(NCCLS)规定的标准进行，操作方法按《全国临床检验操作规程》。(4)念珠菌采用法国生物梅里埃公司的鉴定试纸条进行。 结果 一、258例呼吸系统患者痰标本共检出细菌309株，其中革兰阴性杆菌占40.8，革兰阳性球菌占3.8%，念珠菌占55.4%;念珠菌感染有上升趋势;排在前五位的分别是鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌，分别为13.6%,11.7%,3.9%,2.9%及2.9%。 二、巧种抗生素对主要革兰阴性杆菌耐药率见表1，显示鲍曼复合不动杆菌耐药率较高;肠杆菌属的耐药率相对较低;对a-内酞胺酶抑制剂、亚胺培南、美洛培南敏感性较高。 讨论 医学的发展、抗生素的广泛应用以及介人性操作的增多是导致呼吸道感染致病菌发生变迁的重要因素。长期监测细菌谱及细菌耐药情况，了解当地呼吸系统感染常见细菌的变迁，对指导临床合理选择抗生素意义重大。20世纪so年代以前引起呼吸系统感染的主要菌种是肺炎链球菌，so年代以后革兰阴性杆菌占主导地位，本研究结果显示:309株细菌中，革兰阴性杆菌占40.8%，革兰阳性球菌占3.8%;排在前五位的分别是鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌;念珠菌占55.4%，念珠菌感染有上升趋势。以革兰阴性杆菌为主，而革兰阳性球菌所占比例较小，与高海燕等。研究结果基本一致，姚辉报道鲍曼不动杆菌的医院分离率较高，并且对多种抗生素耐药，已成为医院感染的主要病原菌。本组研究结果与文献基本一致，从前五位的排名细菌中可以发现，不动杆菌感染已成为第一位。不动杆菌感染常常是由于机体抵抗力下降引起，多发生于有慢性基础疾病的老年患者及长期应用抗生素、免疫抑制剂和化疗药物的患者。手术、使用各种管道、气管插管等常为感染途径。不动杆菌感染以F呼吸道最多，近年来不动杆菌已成为住院患者下呼吸道感染的主要致病菌。本研究中念珠菌占55.4%，念珠菌感染上升趋势明显，而念珠菌又是真菌的一种，真菌感染在呼吸道感染中占有很大比例。究其原因，与患者年龄、抗生素不合理应用、免疫抑制剂使用和侵袭性操作等因素密切相关，合理使用抗菌药物、提高机体免疫力是预防住院患者念珠菌感染的主要措施。 痰细菌培养就是将收集到的痰液放在特制的培养基里，使其生长、繁殖。医生可以通过这种方法判断细菌的种类，而选择适当的药物进行治疗。但是抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的，许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生对抗药物的能力，即所谓耐药性，这样就可以使原本有效的药物变无效。因此，只了解细菌的种类是不够的，这时药敏试验(又称药物敏感性试验)就非常重要了。通过这个试验，医生可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有良好的杀灭作用及该致病菌对哪种抗菌药物有了抵抗能力。这对病人的治疗是非常有益的。本研究统计了巧种抗生素对主要革兰阴性杆菌耐药率发现:主要阴性杆菌对四代头泡、碳青霉烯类、氨基糖试类、喳诺酮类及a-内酞胺酶抑制剂有一定敏感性，而对头抱一、二代抗生素及普通青霉素类均不敏感，对青霉素、头抱耐药率高，而对氨基糖贰类、碳青霉烯类敏感性高，可能原因:氨基糖贰药物有明显的耳毒性及肾毒性，限制了其存临床的应用，临床使用率较低;碳青霉烯类属高档广谱抗生素易继发真菌感染及费用较高也在一定程度上限制了其使用。有报道耐药率在联用药物组为1.3%，而单用药物组为9%.a，目前多主张根据药敏试验采用有效抗生素联合疗法，既可发挥药物的协同作用，又能减少耐药菌的产生。对革兰阴性杆菌具有抗菌活性的药物主要包括碳青霉烯类、内酞胺、氨基糖昔类、氟喳诺酮类，上述可按高效、低毒原则配伍。临床上应严格控制掌握抗生素的数量和种类。但研究也发现鲍曼不动杆菌有全耐药的发生及对碳青霉烯类耐药而对a_内酞胺酶抑制剂敏感;鲁艳〕{的研究也提示此点，同时，也与苗晓燕等的研究结果吻合，这与不动杆菌携带多种耐药基因有关，具体机制还有待于进一步研究。超广谱卜内酞胺酶(ExtendedSpectrumBeta-Lactamases,ESBLS)是由质粒介导的可水解头抱嚷脂、头抱他陡和氨曲南等三代抗生素，具有能被p一内酞胺酶抑制剂抑制的特点，造成细菌重耐药。本研究得出:对于产ESBLS的革兰阴性杆菌首选碳青霉烯类，其次为汗内酚胺酶抑制剂，这与曾雪峰等i的研究推荐的临床用药一致。 呼吸系统疾病患者感染的细菌种属不断发生变迁，细菌的耐药性不断增强，使临床治疗越发困难由于各种原因导致医院使用抗菌药物的习惯和种类有一定区别，耐药菌的种类分布也有一定差异，监测常见病原菌的变迁及耐药情况的变化对指导临床用药有重要意义，因此对呼吸系统疾病应尽早做痰培养及药敏试验，以有利于指导临床，根据药敏结果用药，以提高疗效、防控多重耐药菌产生。 参考文献 高海燕,陈希胜. AECOPD痰培养及药敏分析[J].临床肺科杂志,2010,(04):491-492.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.04.021. 姚辉. 鲍曼不动杆菌570株的临床分布特征及耐药性分析[J].现代医药卫生,2011,(09):1291-1292. 吴进. 下呼吸道真菌感染82例临床分析[J].医药前沿,2012,(05):171-172. Sherertz R J,Sullivan M L. An outbreak of infections with acinetobacter calcoaceticus in burn patients:contamination of patients mattresses[J].Journal of Infectious Diseases,1985.252-258. 鲁艳. 医院感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,(02):383-385. 芮晓艳,胡杰贵,熊自忠. 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].临床肺科杂志,2010,(08):1070-1071.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.08.005. 曾雪峰,陈锋,王晓霞. 267株鲍曼不动杆菌感染临床分布与耐药性分析[J].临床肺科杂志,2011,(05):676-677.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.05.010.
