OSAHS对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepap-nea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种常见、多发且对机体有潜在危害性的临床综合征。该类患者由于夜间反复发生间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，使机体组织因缺血缺氧而发生一系列的病理生理改变，进而导致包括心血管系统在内的多种系统及器官受到损伤川。而越来越多的研究表明，OS.4HS亦是多种心血管疾病的独立危险因素，其中，老年慢性心力衰竭(CHF)患者中OSAHS的发生率更高达60.3%。尽管如此，目前国内对OSAHS与老年CHF相关性的研究并不多。因此，本研究拟通过对超声心动图等指标的观察来探讨OSAHS对老年CHF患者心功能的影响。　　对象与方法　　一、选取2011年1月一2012年7月间在我院就诊并治疗的60例老年CHF患者作为本次的研究对象。其中，男42例，女18例，平均年龄70.2士5.6岁，且所有人选患者均符合如下标准:①年龄弃60岁;②有冠心病、高血压等基础性心血管疾病史或有相应的CHF的临床症状和体征;③安静时经超声心动图检查证实患者左心室射血分数LVEF}45%;④满足Framingham有关CHF的相关诊断标准;⑤经积极治疗，患者病情平稳时间至少,1周。并排除有如甲亢等其它系统疾病以及近1个月内有急性心血管事件(如急性心肌梗死、急J胜心力衰竭等)发生的患者。　　二、分组及患者基线资料比较所有患者均接受一整夜多导睡眠图(Polysomography,PSG)监测，据此将入选患者分为两组一:试验组为CHF合并OSAHS，共36例;对照组为CHF不合并OSAHS，共24例。两组患者在性别、年龄、体重、基础疾病以及生活习惯等基线方面无显著差异(P>0.05),具有可比性，详见表1。　　三、检测指标所有患者人院时均进行详细的体格检查和病史询问，并做好相应的记录。均进行血常规、肝肾功及皿糖等检查，行超声心动图及PSG监测。其中，连续进行3次超声心动图检查，求其平均值，当LVEF,45%即为左心功能不全;进行PSG检查前嘱患者不能服用对睡眠有影响的药物及饮料，从当晚22;00起用多导睡眠仪连续监测至少7h以上，并记录分析AHI、最低血氧饱和度(miniSPOZ)及氧减饱和度指数(ODI)四、统计学方法应用SPSS17.0进行相关统计学分析。　　对两组患者的LEVF,AHI,miniSPO:及ODI用见士、表示，组间比较用t检验;两组患者的心功能分级用百分率表示，组间比较用才检验;且用直线相关分析对LEVF,miniSPOz及ODI与AHI的相关性进行分析。　　结果　　一、两组患者相关睡眠及心功能指标的比较经PSG监测，人选的60例老年心力衰竭患者有36例合并OSAHS，占总数的60.0%。其中轻度OSAHS患者有12例，占33.3%;中度OSAHS患者有11例，占30.6%;重度OSAHS患者有13例，占36.1%。两组患者在AHI、最低血氧饱和度(miniSP02)及氧减饱和度指数(ODI)以及LVEF%等相关睡眠及心功能指标方面存在显著的差异(P<0.01);且随着AHI的增加，患者左心功能有恶化的趋势。详见表2。　　二、两组患者NYHA分级的比较研究表明，合并os-AHS的老年CHF患者的NYHAII级所占比例为33.30，明显低于单纯CHF的66.7%，且差异有统计学意义(P=0.000);而NYHAI级及W级患者的比例，对照组明显低于CHF合并OSAHS组，且差异具有统计学意义(P=0.000)。详见表3。　　三、LVEF,miniSPO:以及ODI与AHI的相关性分析经相关性分析，发现LVEF%与AHI呈负相关(0.74,P<0.01)，表明老年CHF合并OSAHS越严重，患者心功能越差;而miniSPO:以及ODI与AHI呈正相关(分别为:r=0.71,P<0.01;r=0.73,P<0.O1)，表明老年CHF合并OSAHS的患者夜间低氧程度越严重。　　讨论　　老年慢性充血性心力衰竭是一种极其复杂且病死率较高的临床综合征，为各种原发或继发性心脏疾病的终末阶段。　　据报道，心力衰竭在45-90岁间每增加10岁其发病率会相应增加2倍，在老年人群中更可高达10%左右。而诱发心力衰竭发生和发展的因素除了心血管系统原发性疾病加重外，还受很多其它非心源性原因的影响。其中，OSAHS是近年来大家争相关注的一个常见独立危险因素。　　研究表明,OSAHS与慢性充血性心力衰竭关系十分密切，它能使后者的患病率增加2.38倍左右;同时又有研究显示，在慢性心力衰竭人群中前者的患病率可高达40%。而本研究显示，OSAHS在老年CHF患者中的发病率大约为60.0%，且在这类患者中，随着AHI指数的增加，患者夜间低氧的程度也越来越重;经相关性分析发现，患者LEVF与AHI呈明显的负相关，表明老年CHF合并OSAHS越严重，其心功能越差。Romero-CorralA等人也认为，OSAHS会加速慢性心衰患者心功能的恶化。而OSAHS加重老年CHF患者心功能的机制可能为:慢性充血性心力衰竭常使患者体内储留大量体液而致下肢浮肿，当患者夜间平卧位睡觉时这部分液体便重新分布，聚集到颈部和咽部软组织周围使得上气道变得更加狭窄或易于塌陷，从而促进OSAHS的发生。而OSAHS患者夜间睡眠时，常反复发生睡眠呼吸暂停及低通气，进而导致夜间间歇性低氧以及高碳酸血症的反复发生。低氧血症和高碳酸血症不仅能够通过直接损伤患者的心肌收缩功能进而对其左心功能产生不良影响，而且可以通过刺激颈动脉体和主动脉弓等化学感受器使大量儿茶酚胺类物质释放人血，导致患者外周小动脉呈急剧脉冲式收缩，进而大幅度增加外周血液循环阻力而致左心室的后负荷大大增加，最终导致患者左心功能持续恶化。而本研究同时提示，随着OSAHS患者病情程度的加重，其夜间低氧程度亦随之加剧。这些因素均促使老年CHF患者本已恶化的心功能持续受到损伤，不断恶化可见，OSAHS可加剧CHF的病程，而后者本身又能促进前者的发生，两者互为因果，最终形成恶性循环。这也得到很多研究的证实。　　综上所述，本研究结果证实，OSAHS不仅会加剧老年CHF患者心功能的恶化，而且其损伤程度与OSAHS的严重程度也密切相关。因此，在临床实际工作中，对合并有OS-AHS的老年CHF的患者，我们不仅要积极治疗其心衰症状，还要同时加强对OSAHS的治疗。　　参考文献　　Marshall N S,Wong K K,Liu P Y. Sleep apnea as an independent risk factor for all-cause mortality:the Busselton Health Study[J].Journal SLEEP,2008,(08):1079-1085.　　乔珊,孙艳荪,李雪梅. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠检测及临床特点分析[J].临床肺科杂志,2009,(07):869-870.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2009.07.009.　　魏兵,聂秀红. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的研究进展[J].临床肺科杂志,2010,(09):1282-1284.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.09.036.　　慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,(12).doi:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.12.002.　　中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,(01):9-12.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.01.007.　　Johansson P,Alehagen U,Svanborg E. Sleep disordered breathing in an elderly community-living population:Relationship to cardiac function,insomnia symptoms and daytime sleepiness[J].Sleep Medicine,2009,(09):1005-1011.　　Shahar E,Whitney C W,Redline S. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease:cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2001,(01):19-25.　　Sin D D,Fitzgerald F,Parker J D. Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,1999,(04):1101-1106.　　Romero-Corral A,Somers V K,Pellikka P A. Decreased right and left ventricular myocardial performance in obstructive sleep apnea[J].Chest,2007,(06):1863-1870.