沙美特罗氟替卡松联合噻托溴胺治疗中重度COPD的临床观察
发表时间：2014-07-24 浏览次数：970次
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，是严重危害人类健康的疾病之一，其发病率和死亡率逐年增加。COPD具有气流受限不完全可逆的特征，呈进行性发展，最终导致呼吸功能严重受损，活动耐力及生活质量下降。COPD治疗的目的是迅速缓解症状，预防疾病的进展，改善运动耐力及健康状况，预防和治疗疾病急性加重，延缓肺功能进一步的恶化，降低病死率。本文旨在观察沙美特罗氟替卡松(舒利迭)联合曝托嗅胺(思力华)吸人治疗中重度COPD患者的治疗作用。 资料与方法 一、选择2011年1月一2012年1月我院呼吸科门诊就治的COPD稳定期且一111级(中、重度)患者60例，所人选病例均符合2007年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊断标准‘，男32例，女28例，年龄50}68岁，人选患者近2周无急性发作史，未使用糖皮质激素，无严重的心、肝、肾等全身性疾病，无神经系统疾病、青光眼、前列腺增生症。将患者使用随机数字表随机分为A组和B组各30例，A组中男20例，女10例，平均年龄62岁，病程18}9年;;B组中男12例，女18例，平均年龄61.5岁，病程19-8岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 二、方法A组予吸人舒利迭(葛兰素史克公司)50,郭2sow岁次，每天2次，吸人思力华(勃林格殷格翰公司)18Wg，每天1次;;B组仅吸入舒利迭2sowg，每天2次，疗程为3个月。 三、观察指标分别观察两组治疗前后血气分析指标(Sa02,Pa0Z,PaCOz)、肺功能指标(FEV,,FVC,IC)和6M改善情况。 四、统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以x士￡表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用扩检验，P<O.Os为差异有统计学意义结果一、血气分析比较:A组和B组治疗前SaOz}Pa02,PaCOZ差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后A组和B组上述指标均有改善，A组的血气分析指标明显优于B组(P<0.OS，见表to二、肺功能比较:两组治疗前肺功能差异无显著性(P>0.O5)，治疗3个月后A组的FEV,,FVC,IC较B组明显改善，差异有统计学意义(P<0.O5)，见表2。 三、6MW'I，比较:治疗3个月后A组运动耐力有明显提高和改善(P<0.O5)，见表2。 四、不良反应:A组有出现口干不适(3例)，两组治疗期间均未发生严重不良反应。 讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于气道的慢性炎症引起气流受限，病情进行性发展，肺功能进行性下降，延缓肺功能或改善肺功能的下降是治疗COPD的主要目标。其发病机制尚未完全阐明，目前普遍认为COPD是一种以气道、肺实质和肺血管慢性炎症为改变的呼吸系统疾病。吸人糖皮质激素可以抑制气道炎症反应，阻止气道重塑。COPD是由多种炎症细胞、结构细胞、细胞因子和炎症递质等参与并相互作用的一种慢性气道炎症，并且蛋白酶与抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡等有关。 舒利迭是LABA沙美特罗与ICS丙酸氟替卡松的长效吸人复合制剂，沙美特罗通过选择性激动气道平滑肌上的pZ-肾上腺素受体发挥扩张支气管作用，可抑制体内肥大细胞递质的释放，沙美特罗也有一定的抗感染作用。糖皮质激素氟替卡松通过与细胞内糖皮质激素的受体结合而形成有活性的受体类固醇复合物。这种复合物以二聚体的形式转移至细胞内并与特异的DNA序列结合，从而修饰各种原炎性基因的转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高p:受体的敏感性，减少a:受体的脱敏和耐受，与沙美特罗具有协同作用。 思力华即嚷托嗅胺，是一种新型长效抗胆碱能支气管扩张剂，主要拮抗大中气道内MI和M3受体，可以抑制副交感神经末端所释放的乙酞胆碱的胆碱能作用，该药从M1,M3受体解离的速度比从M2受体解离速度分别慢3.5倍和8.0倍，特别是从M3受体解离时间达到34.7h-6。故曝托澳胺具有持久、强大的支气管扩张作用，长期吸人可减少急性发作频率，改善吸气量，减少肺的过度充气，延缓肺功能下降的速度，提高患者的生活质量和运动耐力。 本研究应用舒利迭和思力华联合治疗中、重度COPD稳定期患者提示，A组患者血气分析、肺功能指标和6MWT较治疗前有明显改善，差异有统计学意义，A组联合用药治疗后患者的指标也好于B组单用舒利迭患者的指标。因此，唾托澳胺联合沙美特罗氟替卡松吸人剂治疗中重度COPD稳定期患者的疗效优于单用舒利迭吸人治疗，两者联合治疗可减轻患者症状，减少急性发作频率，提高生活质量及运动耐量，安全性、耐受性均良好，不良反应少，值得临床推广应用。 参考文献 中华医学会呼吸病分会慢些阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17. 邹春芳. 舒利迭和顺尔宁联合应用对COPD肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2009,(08):1032-1034.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2009.08.021. Niimi-Mastsumoto H,Minakuchi M. Airway remodeling in cough variant asthma[J].The Lancet,2005,(9229):564-565. 刘忠,李永春. 慢性阻塞性肺疾病发病机制的新认识[J].临床肺科杂志,2007,(09):963-964.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2007.09.028. 华鹏炯. 两种药物对中重度COPD患者疗效机制影响的研究[J].临床研究,2012,(05):45-49.doi:10.3969/j.issn.1673-9701.2012.05.021. Koumis T,Samuel S. Tiotrpium bromide:a new long-acting bronchodilator for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clinical Therapeutics,2005,(04):377-392.doi:10.1016/j.clinthera.2005.04.006.
