唐山农村地区老年社区获得性肺炎住院患者病原学分析
发表时间：2014-07-24 浏览次数：1027次
目前社区获得性肺炎(CAP)已成为最常见的社区感染之一，根据国外统计CAP发病率每年约5一11例次1000人，仅美国每年约560万人患该病，位列该国第6位死因，其中老年患者死亡率更高。由于对病原体的检测需要一定时间，此外，随着抗生素的长期广泛的应用，CAP的病原谱也在发生变化，且不同地域、季节及人群其病原体也不同。同时农村患者大部分就医观念较差，诊断及治疗较为滞后，因此，本文旨在探讨唐山农村地区老年CAP住院患者病原学及影响因素，为农村地区临床治疗提供依据。 对象与方法 一、选择2010年1月一2012年1月在唐山市3家三甲医院呼吸内科住院的CAP住院患者359例，所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会的社区获得性肺炎诊断和治疗指南所规定的诊断标准，且年龄在60岁以上，排除本次住院不能排除院内获得性感染者及病历资料不完整者。 二、方法:收集人选患者的临床资料，并且所有患者均于人院后24h内采集痰液标本行痰涂片及痰培养检查。所有标本采集及送检均严格按照指南所规定操作。所有数据均在Excel中建库，应用SPSS13.0软件包完成统计分析项目。P<0.05有统计学意义。 结果 359例唐山市农村地区老年CAP住院治疗患者中，病原体阳性患者为210人，病原体检出率为58.5%。细菌培养阳性结果显示:细菌感染患者156人，细菌检出率为43.5%，其中革兰氏阳性细菌占27.1%，革兰氏阴性细菌占72.9%,最常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌(14.1%)、肺炎链球菌(9.2%)、铜绿假单胞菌(6.5%)。老年CAP住院治疗患者中，在4种常见的基础疾病中，COPD、脑血管后遗症、糖尿病最常见为肺炎克雷伯杆菌感染，支扩中最常见病原体为铜绿假单胞菌。 讨论 社区获得性肺炎(cAP)是最常见的社区感染之一，cap也给各国带来了沉重的经济负担，美国1995年CAP的直接耗费就超过23亿万美元1998年达到84亿万美元，其中大部分耗费在住院患者身上，对于老年CAP患者其医疗花费更高。为规范治疗，各国先后出版了相应的CAP诊断及治疗指南，但CAP的病原体随地域，季节，人群等的不同而不同日，近年来随着社会老龄化的加剧，因此在遵循我国指南的基础上加强区域性老年CAP病原谱的监测对于指导治疗具有重要的临床意义。 本次研究结果显示:359例唐山农村地区老年CAP住院治疗患者中，病原体阳性患者为210人，病原体检出率为58%。细菌培养阳性结果显示:细菌感染患者156人，细菌检出率为43.5%，其中革兰氏阳性细菌占27.1%，革兰氏阴性细菌占72.9%，最常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌(14.1%)、肺炎链球菌(9.2%)、铜绿假单胞菌(6.5%)。老年CAP住院治疗患者中，在4种常见的基础疾病中，COPD,脑血管后遗症、糖尿病最常见为肺炎克雷伯杆菌感染，支扩中最常见病原体为铜绿假单胞菌，这表明老年CAP住院患者以革兰氏阴性菌感染为主，其伴随的基础疾病影响病原学结果。因此，在治疗老年C.P患者，尤其是患者合并COPD、脑血管后遗症、糖尿病及支气管扩张疾病时，应该选用针对革兰氏阴性细菌的抗生素。 参考文献 Viegi G,pistelli R,Cazzola M. Epidemidogical survey on incidence and Teatment of community acquired pneumonia[J].In Italy Respiemed,2006.46-55. 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,(10):651-655.doi:10.3760/j:issn:1001-0939.2006.10.002. Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults[J].Clinical Infectious Diseases,2007,(suppl2):S27-S72. 陈元菁. 老年社区获得性肺炎病原学分析[J].临床肺科杂志,2011,(06):859-861.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.06.019
