支气管哮喘发病相关因素的病例对照研究

　　支气管哮喘(简称哮喘)是一种严重影响人们健康和生活质量的慢性气道炎症性疾病。目前全世界有高达10%的成年人和35%的儿童摧患哮喘。我国在1990年和2000年曾进行了2次较大规模的儿童哮喘流行病学调查，结果表明儿童哮喘患病率在10年中上升了64.84%，但至今尚没有大规模人群关于哮喘的调查数据。上海市是人口高度密集的现代化大都市，哮喘的发病率较全国平均水平高，因此我们对上海市哮喘发病的相关因素进行了调查研究，以了解上海市哮喘发病的危险和保护因素，为今后上海市哮喘的防治工作提供一些流行病学依据。　　对象与方法　　一、对象2010一2011年在上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸内科门诊就诊的100例哮喘病人，诊断均符合我国支气管哮喘防治指南(2008)诊断标准0};200例对照来自与病例同期在本院体检中心体检的无慢性呼吸系统疾病史、无过敏性疾病史且体检结论正常的人群。　　二、方法(1)资料收集:问卷采用中国过敏性疾病流行病学研究及规范化防治项目组专家统一制定的《中国主要过敏性疾病流行病学研究问卷》，问卷由调查员完成，调查员由统一培训的本院医务人员承担。(2)问卷内容:包括社会人口学特征、正在或者曾经有过主动吸烟、经常生活在被动的吸烟环境中、近10年是否染过头发、经常居住的房间是否装修过、6岁前是否曾和宠物共居一室超过6个月、婴儿期母乳喂养是否超过6个月、常住的居室近5年使用洗衣粉或化学洗涤剂清洁居室环境的情况、常住的居室近5年使用洗衣粉和化学洗涤剂洗涤衣物及床上用品的情况、个人的洗澡情况、使用滴露等消毒液清洁居室和衣物的频率、使用化学洗涤剂清洁蔬菜水果和餐具的频率、出生后至2岁主要居住地、儿时是否做过疫苗接种、是否上过幼儿园、儿时是否感染过肠道寄生虫、过去5年内每天在室外活动(阳光下的室外活动)情况、家庭拥有轿车情况、每天在电脑前工作的时间、最近10年是否有过(每年超过2次)口服、肌肉或静脉注射抗生素、是否曾经养过或正在养动物、父母兄弟姐妹子女及父系或母系亲属是否患有过敏性疾病。　　三、统计学分析所有问卷均用Epidata录人软件进行二次录人。用SPSS13.0进行数据整理及分析。过敏性疾病的危险和保护因素采用Logistic回归进行分析。　　结果　　一、一般情况两组人群的性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业状况、民族等差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的均衡可比胜。病例组平均年龄为(46.11士16.8)岁，对照组平均年龄为(50.19t18.7)岁。　　二、单因素非条件Logistic回归分析(表1)将问卷中与成人哮喘可能有关的因素进行单因素非条件Logistic回归分析(a=0.10)。结果显示，差异有统计学意义(P<0.10)的因素有to个，其中危险因素有:(1)最近to年染过头发比未染过头发的危险性大(OR值为s.13z}，(z}家庭人均拥有轿车的量越多患哮喘的危险性越大(OR值为2.866)，(3)经常居住的房间近10年内装修过比未装修过的危险性大(OR值为1.68s),(4)曾经养过或正在养动物的患哮喘风险性大(OR值为1.669),(s)每天在电脑前工作的时间越长越易患哮喘(OR值为1.28s),(6)父母兄弟姐妹子女及父系或母系亲属患有过敏性疾病者患哮喘的风险大(OR值为1.202),(7)使用化学洗涤剂清洁蔬菜水果和餐具的频率越高越易患哮喘(OR值为1.121);保护因素有:(1)儿时母乳喂养超过6个月可降低患哮喘的风险(OR值为0.876)，}2)儿时接种过疫苗可降低哮喘的患病风险(OR值为0.863),(3)出生后至2岁的居住地在农村比在城市哮喘患病率低(OR值为0.710)。　　三、多因素非条件Logistic回归分析(表2)以单因素Logistic回归有统计学意义的因素为自变量，采用逐步后退法(backward)进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，在多因素共同作用下，家庭人均拥有轿车的量越多、最近10年染过头发、父母兄弟姐妹子女及父系或母系亲属患有过敏性疾病、使用化学洗涤剂清洁蔬菜水果和餐具的频率越高4个因素为哮喘发病的危险因素，而儿时接种过疫苗及儿时母乳喂养超过6个月是哮喘的保护因素。　　讨论　　本研究单因素和多因素分析均显示家庭人均轿车拥有量越多哮喘的患病率越高(OR值为a.90l}，家庭人均轿车拥有量越多，说明经济条件越富裕，因而其居住条件、饮食结构、生活习惯等与众不同，可能影响到哮喘的发病，同时该人群是否存在轿车内环境的污染也值得进一步研究。有研究提出理发师较易患哮喘，但是否与接触染发剂、护发素等物质有关尚无结论。本研究单因素和多因素分析均显示，染发频率越高患哮喘的风险越高(OR值为2.620)，提示染发是哮喘发病的危险因素。ickensK-6〕的研究显示，家族史是成人哮喘的危险因素(母亲患有哮喘OR为3.36;父亲患有哮喘OR为2.67)。本研究单因素和多因素分析均显示，父母兄弟姐妹子女及父系或母系亲属患有过敏性疾病可增加哮喘的患病风险(OR值为1.225)}RosenmanKD等[7的调查研究提出洗涤剂可诱发或者加重哮喘，但洗涤剂中哪种物质可诱发哮喘尚不清楚。本研究单因素和多因素分析均显示，使用化学洗涤剂清洁蔬菜水果和餐具的频率越高哮喘的患病风险越大(OR值为1.163)，提示有过敏史者及特应性体质者应尽可能避免接触这类物质，以减少哮喘的发生和发作。BrewBK等研究指出母乳喂养可以降低哮喘风险的4/5}RottemM}v〕在对现今儿童疫苗是否引起哮喘恶化的综述中提出不接种疫苗的儿童哮喘发作和加重的风险更大。本研究单因素及多因素回归分析均显示儿时做过疫苗接种及儿时母乳喂养超过6个月是哮喘的保护因素(OR分别为0.886,0.858)，应大力提倡。　　JaakkolaJJ等研究显示，居室最近装修过及使用新的家具、涂料等会增加哮喘的患病风险。本研究单因素Logistic回归分析.经常居住的房间近年装修过是哮喘发病的危险因素(OR值为1.685)}BenerA等对1106名成年哮喘和/或过敏性鼻炎的患者进行为期3年的研究显示，养动物的家庭明显比不养动物的家庭哮喘的发病率较高。本研究多因素Logisti。回归方程中，曾经养过或正在养动物虽未人选，但单因素Logisti。回归分析显示，曾经养过或正在养动物确是哮喘的危险因素(OR值为1.669)。本研究单因素Logistic回归分析还显示，每天在电脑前工作的时间越长越易患哮喘(OR值1.285)，其机理不明，推测可能与缺乏运动、精神紧张或接受辐射较多有关。许多研究显示，农村人群哮喘的患病率比城市低，本研究单因素Logisti。回归分析也显示出生后至2岁的居住地在农村比在城市患哮喘的风险减低(OR值为0.710)，这一结果也支持卫生假说。　　参考文献　　Aubier M,Neukirch F,Annesi-Maesano I. Epidemiology of asthma and allergies.The prevalence of allergies increases worldwide,and asthma has reached his highest-ever prevalence in Europe:why[J].Bulletin de L Académie Nationale de Médecine,2005,(07):1419-1434.　　全国儿科哮喘防治协作组. 2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志,2004,(02):112-116.doi:10.3760/j:issn:1001-0939.2004.02.014.　　全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,(02):123-127.doi:10.3760/j.issn:0578-1310.2003.02.014.　　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,(03):177-185.doi:10.3321/j.issn:1001-0939.2008.03.007.　　Moscato G,Galdi E. Asthma and hairdressers[J].Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology,2006,(02):91-95.　　Wickens K,Crane J,Kemp T. A case-control study of risk factors for asthma in New Zealand children[J].Australian and New Zealand Journal of Public Health,2001,(01):44-49.　　Rosenman KD,Reilly MJ,Schill DP. Cleaning products and work-related asthma[J].Journal of Occupational and Environmental Medicine,2003,(05):556-563.doi:10.1097/01.jom.0000058347.05741.f9.　　Brew BK,Kull I,Garden F. Breastfeeding,asthma,and allergy:a tale of two cities[J].Pediatric Allergy and Immunology,2012,(01):75-82.　　Rottem M. Asthma prevalence and exacerbations in children:is there an association with childhood vaccination[J].Expert Rev Clin Immunol,2008,(06):687-694.　　Jaakkola JJ,Parise H,Kislitsin V. Asthma,wheezing,and allergies in Russian schoolchildren in relation to new surface materials in the home[J].American Journal of Public Health,2004,(04):560-562.doi:10.2105/AJPH.94.4.560.