两种不同方法对结核性胸腔积液的诊疗观察
发表时间：2014-07-23 浏览次数：919次
胸腔积液是呼吸系统常见疾病之一，其病因诊断较困难，经常规实验室检查、细胞学及胸膜活组织检查等诊断步骤，常成为临床医生明确胸腔积液原因的首选路径，但仍有1/3左右的病例得不到诊断。尤其结核性胸腔积液是目前临床上一种比较常见的疾病，且患者的临床症状和体征通常不具有特异性，临床病原学检查的阳性率非常低，故对该类患者进行及时诊断和治疗都显得非常困难，而诊断性抗结核治疗较盲目，常导致患者对治疗没信心，半途而废，加剧病情的变化。另一方面如抗瘩及抽液不及时，常可形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜屡、甚至出现纵隔移位、胸廓畸形，肺功能明显减弱。胸腔镜是近年发展的一项创伤小，操作简单，能直接窥视病灶，而且由内科医生可多部位活检，使胸腔积液患者得到明确诊断的技术。本次研究过程中对利用胸腔镜与胸腔闭式引流结合的方法对胸腔积液的患者进行诊断治疗的研究分析，以便临床对结核性胸腔积液的症状进行迅速扭转，使患者在短时间内得到有效治疗。现将分析结果报告如下。 资料和方法 一、采用随机抽样分组方法，回顾性抽取2007年5月至2011年5月来院就诊的100例经过胸部CT及痰涂片、痰结核分枝杆菌培养阳性确诊或经诊断性抗疹治疗已痊愈的结核J哇胸腔积液病例，均有一侧中等量以上的积液(B超或X线胸片示胸水在第4前肋下缘水平以上者)按其处理方法的不同将其分为两组。A组中男性27例女性23例;年龄22岁-74岁，平均46.4岁;B组26例男性和24例女性;年龄24岁-71岁，平均45.2岁。所抽取患者的所有自然资料，不具有明显的统计学差异。 二、分组方法 将100例观察对象分为A,B两组，每组50例。A组曾以传统经典反复胸腔穿刺抽液+胸膜活检常规方法进行处理;B组是近年采用胸腔镜联合胸腔闭式引流联合的方法进行处理。并且两组在治疗中均未使用氨基糖贰类或喳诺酮类抗生素及糖皮质激素。 三、治疗方法 A组:在B超定位下行胸膜活检术1一2次，并每周2一3次常规经典胸腔穿刺术，首次抽液量不超过800ml，以后每次不超过1000ml，至难以再抽出胸水或B超下见积液前后直径小于10mm且难以定位。 B组:采用内科胸腔镜联合导管留置胸腔闭式引流术，术前完善常规检查，取健侧卧位，经B超定位(一般选患侧液中线第6-7肋间)后行内科胸腔镜检查。首先尽量抽净胸水，全面检查胸膜腔，观察脏层、壁层、月两胸膜和切口周围胸膜。在有糜烂、结节、可疑病变部位活检钳夹组织2一6块送检病理，术后拔出套管，放置胸腔闭式引流管。致每日引流量小于30ml，并在B超下见积液前后直径小于10mm后拔除引流管。 两组均同时采用2HRZE/lOHRE方案抗疹治疗:异烟胁0.3qd，利福平0.45qd毗嗓酞胺0.5tid乙胺丁醇0.75qdo四、观察指标统计两组患者①胸膜病理确诊例数;②体温恢复正常水平;③胸水量得到控制所用时间;④治疗过程中胸水的实际抽放量;⑤胸膜粘连包裹发生率;⑥胸膜增厚发生率;⑦患者住院接受治疗的具体时间;⑧在治疗过程中患者出现的并发症如疼痛、气胸、血气胸、胸膜反应、复张性肺水肿、继发感染等情况进行比较分析。 五、数据处理 在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P<0.05时，可以认为有明显统计学差异结果经过研究对比分析后显示，B组胸膜病理诊断明确率明显高于A组，具有明显的统计学差异(P<0.05),B组患者经过治疗后的体温恢复正常和胸水得到控制所需的时间明显短于A组患者;该组患者的治疗过程中的实际胸水抽放量明显多于A组患者;该组患者气促缓解时间明显短于A组患者;该组患者胸膜粘连、胸膜增厚的发生率明显低于A组患者;;B组患者治疗过程中并发症的发生率明显低于A组患者;该组患者的出院时间明显早于A组患者. 讨论 胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式，但胸水分析中多种疾病可为同一种改变，在胸水中又不易发现结核菌及肿瘤细胞，经皮肤胸膜穿刺活检不易准确取得病变，使得对良恶性胸水的病因判断有很大困难。而内科胸腔镜通过直视胸膜病变，可明显提高诊断的阳性率。本次研究过程中利用胸腔镜联合胸腔闭式引流结合的方法对存在结核性胸腔积液的患者进行治疗主要具有以下几大优点①直视胸膜病变，多部位钳夹病变组织，快速病理确诊;②可以将胸腔积液一次性抽净，使局部血液及淋巴循环出现的障碍在短时间内得以解除，对渗出吸收具有积极的促进作用;③可以将胸腔积液快速排出，消除对胸膜所产生的刺激，防止胸膜肥厚;④对胸腔蛋白质、纤维素、细胞因子进行冲洗，使胸腔胶体的渗透压降低，使胸腔积液渗出减轻;⑤将胸腔积液放净并对胸腔进行冲洗，使胸膜的炎症反应明显减轻，使渗出减少;⑥将粘连剪断，防止患者的胸膜腔被分割，对胸腔积液的引流具有积极的促进作用。 内科胸腔镜作为临床呼吸内科中一种安全、有效的操作性非常强的微创诊疗技术，在局麻下即可进行、且观察全面，能进行多部位活检，直接探视病灶，诊断阳性率高，尤其不明原因的胸腔积液诊断率为93.8%与外科胸腔镜技术比较，该技术通常不会使用一次性用品，不需对患者进行全身麻醉处理，同时对患者生命体征的干扰较小，费用相对较低，临床主要将其用于对不明原因的胸腔积液进行诊断，也可对部分胸膜发生粘连的患者进行松解处理，改善呼吸，促进肺功能的恢复，抽液后可以减轻毒性症状，体温下降，有助于肺迅速复张。与开胸活检相比，胸腔镜检查恢复期短，创伤小，依从性好，年老或虚弱的患者亦可耐受此手术，并且避免了结核险胸膜炎因早期诊断不明确行开胸活检乎术而造成的切口长期无法愈合。因此对胸腔积液的诊疗具有重要的临床应用价值，值得进一步推广应用. 参考文献 刘航,韦彩周,吕劲. 内科胸腔镜联合胸腔闭式引流对结核性胸腔积液的诊治[J].微创医学,2008,(03):422-423.doi:10.3969/j.issn.1673-6575.2008.05.003. 童朝辉,王臻,徐莉莉. 可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2009,(17):536-537. 童朝辉,王臻,王辰. 内科胸腔镜技术及其临床应用[J].中华结核和呼吸杂志,2009,(13):221-222. 杨红忠,胡成平,杨华平. 内科胸腔镜在疑难性胸腔积液诊断中的应用[J].中南大学学报(医学版),2007,(14):161-162.doi:10.3321/j.issn:1672-7347.2007.01.030. 谢强,魏淑芳,陈群. 可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用[J].中国防痨杂志,2010,(04):221-223. 陈永倖,程宏宁,占洁坚. 内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值[J].南方医科大学学报,2010,(09):2202-2203.
