62例反复呼吸道感染的临床分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：776次
反复呼吸道感染(RRTI)是一种较常见呼吸道疾病，具有反复性、长周期性等特点，多发作于春冬两季，发作时如不及时治疗可能引起严重的并发症，对患者的身心健康的影响较为严重。因此，寻求更为有效的治疗方法，成为当今学者的重要任务。笔者通过分析62例反复呼吸道感染的患儿，旨在分析患者的临床特点及相关因素，并为防治反复呼吸道感染提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年10月～2013年9月广州市黄埔区红十字会医院诊断为反复呼吸道感染的患儿。男32例，女30例;年龄 1～13岁，1～3岁19例，4～6岁18例，7～9岁13例，10～14例12 例。有家族史者4例，有肺炎者6例。
1.2 诊断标准：病例均按照2007年9月中华医学会儿科分会《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染研讨会》确定的反复呼吸道感染诊断标准[1]。
1.3 研究方法：提取符合要求的病例信息，包括患者的性别、年龄、营养状态、家族史、就诊频次及免疫指标等。其中就诊频次是指以RRTI为诊断的次数，一次发作多次就诊的按多次计算。免疫指标选择与细胞免疫相关的CD4 +和CD8 +和体液免疫相关的IgG、IgA、IgM。用Microsoft Execel2003软件收集整理分析数据，主要采用频数和构成比描述统计指标。
2 结果
2.1 就诊频次：过去一年中62例患儿总就诊次数1 116次，人均 18次，其中24次以上12例，13～23次41例，12次以下9例。
2.2 免疫指标：存免疫指标异常者60例，占病例的97%，CD4+ 和/或CD8 +异常者38例，(IgG、IgA、IgM)异常者52例;5个指标中1个异常的17例，2个异常的16例，3个异常的14例，4个异常的8例，5个均异常的5例。
2.3 营养状况：在62个病例中营养不良5例，占8%;家族史阳性 4例，占6%;免疫指标异常60例，占97%。一项调查显示广州市黄埔区总体的儿童营养不良率为0.86%。样本与总体率比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 年龄与RRTI：数据统计显示，年龄组越小病例占的比例越大，表明RRTI患病因素可能与年龄相关。但此结论是基于这一地区各年龄段的儿童比例相当的基础上，由于未能统计具体数据，实际患病率可能会有所偏差。由于小儿各系统器官仍在发育期，自身免疫力还没有健全。分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素，血清IgA在6个月～6岁时水平还比较低，也是致使低龄儿童患病的因素之一[2-3]。
3.2 机体免疫与RRTI：对患者进行免疫功能检测，与人体的正常值相比，RRTI患者表现为CD8 +上升，CD4 +降低，IgA，IgG和 IgM值降低。结果相关研究报道一致[4]。对于感染性疾病的防御与治疗，自身的免疫功能具有重要的意义。在婴儿出生3周后， IgA开始逐渐合成，在12岁之后，IgA的水平趋于成人化。IgG能够通过中和游离的外毒素的病毒的方式，来调理吞噬细胞的吞噬作用，但当婴儿分离母体后，来自于母体的IgG会逐渐消失。在早期的免疫防护中，IgM占主要作用。有文献报道，反复呼吸道感染者的细胞免疫功能受到破坏，导致B细胞在分化及发育过程中出现紊乱，从而使得血清的IgA，IgG和IgM值降低[5]。此外，反复呼吸道感染者还会引起CD3 +和CD4 +下降，CD8 +上升[6]。当 CD4 +，CD8 +比值降低，则预示着T细胞所分泌的相关因子如细胞因子等水平的降低。因此，考察及评估反复呼吸道患者免疫功能的变化有重要的意义。此外，也希望这些分析能为之后感染性疾病的治疗提供参考。
3.3 机体营养状况与RRTI：小儿营养不良也是造成RRTI的重要的原因。营养不良常合并贫血，而红细胞不仅给组织带来氧气和养分，维持机体功能，1981年还有学者提出红细胞也免疫功能的证据[7]。体内微量元素的缺乏，如锌参与合成多种生物酶，锌缺乏将直接影响B及T淋巴细胞的活力。铁缺乏使小儿呼吸道上皮细胞发育不良、萎缩，呼吸道免疫球蛋白合成障碍。Vit A缺乏，分泌型IgA(SIgA)减少，而SIgA是呼吸道局部的主要抗体，在防御病原体中起很重要作用。营养不良患儿免疫力低下，易患 RRTI。
3.4 遗传与RRTI：72例中有4个有家族史，亦有相关研究显示遗传与RRTI的相关性[8]。其机制可能是通过基因表达造成了机体的免疫功能低下，从而易于受感染。
3.5 患儿就诊频次：此次统计的62例患儿中，RRTI年均就诊次数达18次之多，除大量钱财损耗外，家长们还要为此分出很多的时间和精力求医。多数上呼吸道感染具自限性，如果能对家属更多的健康教育，指导家庭护理，将可以减少不必要的就诊次数，减轻患者家庭负担。与指导慢性病糖尿病患者的自我管理一样，医生要给RRTI家庭更多的指导。
综上所述，RRTI的发病与多因素相关，包括年龄、免疫功能、营养水、家族史平等，而研究如何调理机体的免疫功能或许是治疗RRTI很好方向之一。反复呼吸道感染的患者往往反复就医，给家庭带来巨大负担，医生有针对性地给予健康宣教育和家庭护理的指导则显得尤为重要。
4 参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008,29(1):2.
[2] 江 萍.广州黄埔区内O～6岁儿童近五年健康状况分析[J].广东微量元素科学,2007,27(1):2.
[3] 王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:165.
[4] 韩瑞珠,郝艳艳,侯安存.反复呼吸道感染儿童细胞免疫与体液免疫状况[J].实用儿科临床杂志,2007,10(1):22.
[5] Binah O.Cytotoxic lymphocytes and cardiac electrophysiology[J]. J Mol Cell Cardiol,2002,34(9):1147.
[6] 关克涛,朱南方,陈秉盂.反复呼吸道感染患儿T淋巴细胞亚群检测的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2003,19(1):1.
[7] Siege L.The red cell immune system[J].Lancer,1981,12(2):556.
[8] 陈显琴.反复呼吸道感染患儿HLA-DRR1等位基因分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(1):5.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
