支气管哮喘常见诊治误区
发表时间：2009-11-11 浏览次数：672次
支气管哮喘常见诊治误区作者：关亚萌 作者单位：136100吉林省公主岭市中心医院 【关键词】 支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道的反应性增加，常出现广泛多变的可逆性气流受阻，若诊治不及时，可产生气道不可逆性狭窄和重塑。因此，合理诊治至关重要。 常见诊断误区 常与其他疾病相混淆：一般的哮喘诊断并不困难。根据反复发作的病史；发作时的两肺哮鸣音；解痉药及激素类药物可缓解症状，即可作出临床诊断。当哮喘不典型时，如咳嗽变异型，哮喘易误诊为慢性支气管炎。反之，许多具有呼吸困难症状的疾病，可能被误诊为哮喘。如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘及自发性气胸等。 忽视病情评估：正确的评估病情，对哮喘的治疗尤为重要。只有客观地评估病情的严重程度，正确的病情分级，才能进行合理的阶梯治疗。临床工作中常见的问题：①不作病情评估和分级；②病情评估不正确，影响抢救治疗。如重度哮喘发作的患者，往往两肺的哮鸣音减低，此时如误诊为轻度发作，则丧失抢救时机，造成病人的死亡。 治疗中存在的问题 未正确掌握抗生素的应用指征：因对哮喘发病的基本概念不清，一些医生常规给哮喘患者使用抗生素。抗生素的滥用既加速了细菌耐药性的产生，又增加了病人的经济负担。正确方法：首要的是寻找哮喘患者有无感染的证据，如发热、感染血象等。而对大部分突然发病的哮喘病人，不应该使用抗生素。对于确有感染的病人，应鉴别是否为其他疾病，如慢性支气管炎等，方可酌情使用抗生素。 滥用呼吸兴奋剂：支气管哮喘的发病是由于气道的变态反应性炎症使气道黏膜水肿，平滑肌的痉挛和黏液栓形成等，导致气道狭窄。这是一种可逆性阻塞性通气功能障碍。治疗的原则应该是消除气道过敏性炎症，解除气道的阻塞。呼吸兴奋剂治疗作用的机理是兴奋呼吸中枢。如果在没有改善气道阻塞的情况下，使用呼吸兴奋剂可导致机体耗氧增加，二氧化碳产生也增加，结果适得其反，加重病情。 应用单一解痉药物：由于不了解近年来哮喘研究的进展，在治疗上仍停留在解痉平喘的陈旧观念上，故一味强调解痉药物的就用，如氨茶碱及β受体兴奋剂，M受体兴奋剂等。有人认为M受体兴奋剂可以解除中等口径大小支气管的痉挛，β受体兴奋剂解除小气道的痉挛，故主张两者联合使用，如轻症可以这样应用，对于中、重度患者，单独应用本法，则是不适宜的。因为：①该类药物可暂时缓解症状，但忽视了抗炎治疗，可能掩盖局部炎症继续发展的现象，有可能使病情逐渐加重，最终导致哮喘严重发作。②诱发心律失常，心肌损害，大剂量应用可能增加病死率。 过量使用茶碱类药物：已知茶碱类药物的有效浓度与中毒浓度十分接近。有效的血药浓度为6～15mg/L，若＞20mg/L毒性反应明显增加。在无血药浓度监测的条件下，片面强调有效血药浓度，可能导致氨茶碱应用过量，出现毒副作用。静脉性射氨茶碱可能导致患者心跳骤停。 不恰当地给予糖皮质激素：根据哮喘气道过敏炎症的发病机理，调查了抗炎治疗的重要性。因此糖皮质激素在哮喘治疗中的地位越来越重要。由于不了解皮质激素的种类、剂型、给药途径及给药方法的进展，结果在临床工作中出现了一些问题。①大剂量口服给药见于两种情况：一类是不了解哮喘治疗的进展和新观念，继续给予口服激素为主的治疗方法；另一类情况是有人以秘方的形式（如：中药丸剂），在其中任意加入大剂量的糖皮质激素，患者在不知道的情况下，长期大量服用激素，结果导致严重的不良反应。正确的方法是：最好采用气道给药的方法，当气道给药不能控制哮喘发作时，或当哮喘重度发作经激素静脉给药症状控制以后，可采取口服的途径给药。主张使用半衰期短的制剂，如强的松龙、强的松等。常用清晨顿服或隔日服的方式以减少PHA（丘脑-垂体-肾上腺轴）抵制作用。强的松的维持量最好≤10mg/日。一旦症状控制后，可通过气道给药方式替代口服给药。②肌肉注射长效糖皮质激素。有人采用长效糖皮质激素肌肉注射的方法，治疗哮喘患者，这是十分错误的。该法的不良反应极大。 轻视对患者的教育和指导：哮喘是慢性气道疾病，具有反复发作的特点。因确切病因不清，目前还不能根治。现在推崇的治疗方案是：采取综合性治疗措施，在客观评定病情的严重程度的基础上，建立个体化的长期治疗计划，而不只限于对急性发作的对症治疗。但在长期治疗计划的整个实施过程中，治疗能否取得满意的效果，主要取决于家属的了解和配合。因此，对哮喘患者的教育和指导就显得十分重要。在哮喘的临床治疗工作中，医生应主动宣讲哮喘的治疗及预防发作的知识。
【参考文献】 1 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：64.
2 李方卫.哮喘误诊误治原因分析.中华慢病杂志，2002，1：44-45.
