成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：670次
白秀华 江苏苏州市高新区人民医院
摘要目的：分析导致成人咳嗽变异性哮喘误诊的原因，加深对该病的认识，提高诊断水平，减少误诊及由此导致的延误治疗。方法：总结36例被误诊患者临床资料，分析误诊原因。结果：成人咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，无明显肺部阳性体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为急慢性支气管炎24例，慢性咽炎8例，肺炎支原体肺炎3例，支气管结核1例。结论：造成误诊的主要原因是对该病认识不足、临床思路单一，病史询问不详、缺乏必要的辅助检查、对病情缺乏全面分析等。避免误诊的关键是提高对该病的认识，熟悉其发病特点。
关键词 咳嗽变异,哮喘,成人断误诊
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式。因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状，多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊及延误治疗，给患者造成身心损害，有些甚至进展成显性哮喘。为提高对该病的认识，现将近年来收治的36例误诊病例情况总结报告如下。
资料与方法
一般资料：全部病例为近年来呼吸内科住院患者，其中男14例，女22例;年龄18～55岁，平均35±4岁;病程20天～1.5年。
临床表现：所有病例均咳嗽，其中刺激性干咳25例，伴少许白色泡沫稀痰11例，伴喷嚏、流清涕、鼻塞6例，一、二级亲属中有过敏性疾病史9例。查体咽部轻度充血18例，双肺呼吸音粗糙24例，无任何阳性体征12例。WBC轻度升高6例，外周血嗜酸性粒细胞升高2例，肺炎支原体抗体1:160者3例。胸部X线胸片示肺纹理增粗30例;胸部CT示支气管炎18例，支气管镜检查22例，均未见占位表现。所有病例均行肺功能检查，轻度阻塞性通气功能障碍6例;余均通气功能正常。支气管激发试验阳性32例，舒张试验阳性4例。
诊断标准：本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，即慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
确诊前状况：本组病例在本院确诊前均被误诊误治。误诊急慢性支气管炎24例，慢性咽炎8例，肺炎支原体肺炎3例，支气管结核1例。全部病例均使用1～3种抗感染药物，2～4种止咳化痰药(8例使用中枢性止咳药);13例间断使用糖皮质激素;25例不规则使用过抗过敏药;3例不规范使用过解痉平喘药。
治疗方法：均予以吸入舒利迭50/250～50/500μg，早晚各1喷，口服酮替芬1mg，1～2次/日。
结果
用药后咳嗽在1周内消失22例，其余均在2～4周内消失。
讨论
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型哮喘，有气道高反应性，其本质与典型哮喘相同。咳嗽是其唯一或主要临床表现，但无明显气促症状及体征。咳嗽变异性哮喘发病机制较复杂，可能是[2]气道过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体;该类患者发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高;病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。
CVA的特殊性在于无明显气促症状，无明显肺部阳性体征，常被误诊，据报道误诊率可高达32.8%。本组治疗前全部被误诊，分析其主要原因有对该病认识不足是造成误诊最主要的原因。因其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆，如果对该病认识不足，平时缺乏相关工作经验，极易造成误诊;询问病史不详，没有详细询问咳嗽性质、发作时间、诱因、规律及个人和家庭过敏史，仅凭经验便下诊断;缺乏必要的辅助检查。支气管激发试验、变应原试验及肺功能检查为该病辅助诊断及鉴别诊断的重要检查项目。临床思路单一，对病情缺乏全面分析。滥用激素、止咳药，不规则使用激素及止咳药，一旦症状好转就停药，但停药后又复发，再治疗，再复发。对于本病的治疗要标本兼治，预防复发。
综上所述，临床医师尤其是基层医师要避免对该病的误诊误治，应提高对该病的认识，深刻认识其特点，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析，必要时可做变应原试验及肺功能检查，甚至在高度怀疑该病时使用支气管扩张剂进行诊断性治疗。舒利迭是糖皮质激素和支气管扩张剂的混合剂，同时有抗炎和扩张支气管作用，对咳嗽变异性哮喘治疗有兼顾作用。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断和指南(草案)[J].中华呼吸和结核杂志,2005,28(11):728.
2黄克斌.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医师,2003,31(1):4.[ZK)][HT][FL)][HJ]
