抗生素治疗小儿上呼吸道感染结果分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：621次
杨爱国 723600陕西镇巴县人民医院儿科
摘 要 目的：观察静脉注射抗生素治疗小儿上呼吸道感染伴发热情况，分析结果用以指导儿科抗生素的合适使用。方法：收治小儿急性上呼吸道感染患儿276例，考察治疗过程中抗生素使用对患儿病的影响。结果：276例患儿中，有105例患儿使用了抗生素进行治疗，其中使用1种抗生素69例，两种抗生素联合使用33例，3种及以上抗生素3例。与对照组相比，抗生素组的病程并未有效缩短，而在不良反应率上，对照组与抗生素组有明显的差别。结论：在小儿上呼吸道发热治疗的过程中，抗生素的使用并未有效的改善小儿的症状，甚至可能带来不良反应率的提升。因此，对于抗生素的使用必须慎重，对其使用进行有效的规范。
关键词 上呼吸道感染 抗生素儿科
作为易感人群，临床上小儿常见上呼吸道感染(AURPI)。对于该病的救治，临床早已给出规范。AURPI 90%皆由病毒引起[1]。因此，临床上应用抗生素为主治疗该病尚存争议。而今，抗生素的过度应用导致临床细菌耐药性的增加[2]，因此规范抗生素的使用为抗感染治疗中的当务之急。为指导临床的合理用药，规范对AURPI的救治，2010～2011年治疗患儿过程中抗生素的应用情况，现报告如下。
资料与方法
2010年12月～2011年12月收治AURPI患儿276例，男170例，女106例;年龄0.5～10岁，平均5.2岁。临床表现以单纯发热为主，排除扁桃体炎、肺炎、腹泻等，符合《儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准[3]。排除由其他疾病引起的高热、感染等患儿。根据救治方式不同分为抗生素组及对照组。抗生素组105例，对照组171例，两者在年龄，性别及体征上均无显著性差异(P>0.05)。
治疗方法：抗生素组应用青霉素类、半合成青霉素类(氨苄青霉素)、头孢类(头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他啶)、大环内酯类(阿奇霉素)等静注治疗。对照组采用口服扑热息痛仅进行解热镇痛治疗。根据小儿的病情及年龄等个人情况，调整临床治疗的给药剂量。同时两组应用酒精擦拭等物理降温及及时补液方式辅助治疗。
疗效判断标准：①显效：72小时内体温降至37.3℃或以下，无反复，临床症状消失;②有效：72～144小时内体温降至37.3℃或以下，无反复，临床症状好转;③无效：144小时内体温仍在37.3℃以上，临床症状无改善。
统计学处理：应用t检验和X2检验，检验水准α=0.05。采用SAS8.0统计软件进行分析。
结 果
临床上对于小儿急性上呼吸道感染的患儿，仍然采用青霉素及半合成青霉素为基础用药。但临床上使用二联三联用药的时候，对于头孢类的使用量过大。见表1。
各组不论在显效率上及总有效率上相比，并无显著区别(P>0.05)。且抗生素组的并发症发生率8%远高于对照组0.6%，两者相比有显著的区别(P<0.05)。抗生素组的主要不良反应为皮疹及腹泻。而对照组出现的1例并发症为轻微的恶心。见表2。
讨 论
一般而言，AURPI的病因多由病毒感染引起，很少需要用到抗生素进行抗感染救治，仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[4]。而临床上对抗生素的使用已经到达惊人的地步，有文献报道，急性上呼吸道感染抗菌药物的应用率高达96.3%，这和该病的发病感染源及救治标准严重不符[5]。
因此，针对儿科急性上呼吸道感染治疗中抗生素使用时出现的问题，应注意采取如下措施：对急性上呼吸道感染的患儿进行治疗时，应根据患儿细菌病原学检查以及药物敏感度试验的结果，有针对性地选用抗生素。有窄谱抗生素选择时，尽量不用广谱抗生素;能采用口服方式给药时，尽量不用静脉方式给药;可单独用药时，尽量不采用联合用药方式;有低价药品选择时，尽量不选择高价药品。加强对临床医师的系统培训和继续教育以克服其工作中的不良用药习惯，并制定出相应的管理措施。
总之，临床上推广病原学检查以用于急性上呼吸道感染的治疗，提高临床医师的业务水平;并开展广泛的科普宣传工作，帮助患儿家属提高对急性上呼吸道感染和抗生素使用的认识，熟悉并严格执行急性上呼吸道感染抗生素应用指南，保证抗生素的合理使用。
参考文献
1 沈树根,孙振文.中西医结合治疗儿童急性呼吸道感染疗效观察[J].河北中医,2011,33(8):1184-1185.
2 杨健,等.医院内细菌流行分布及耐药性监测研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(3):229-230.
3 王慕狄,主编.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:274.
4 夏国俊,主编.抗茵药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:48-49.
5 中华医学会儿科分会呼吸学组,《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会,小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)[J].中国社区医师,2004,20(17):21-25.
