43例在校大学生呼吸道烧伤临床护理观察
发表时间：2012-02-17 浏览次数：611次
周爱华(天津城市建设学院校医院护理部，天津 300384)
[摘 要] 目的：探讨提高大学生呼吸道烧伤患者临床护理质量的方法，以减少并发症。方法：回顾性分析43例呼吸道烧伤的在校大学生患者临床资料，根据不同程度烧伤患者进行对症护理。结果：38例轻度烧伤患者在校医院连续雾化蒸汽吸入和口咽部护理10 d之后病情得到了控制，咽疼、咳嗽、吞咽困难等症状基本消失，连续治疗20 d得以痊愈。5例中度烧伤患者经反复吸取呼吸道分泌物，呼吸道梗阻状况得到明显改善，治疗1个月后得以痊愈。结论：加强学校安全教育，预防呼吸道烧伤的发生，校医院对患者实施积极有效的护理，可以预防并发症的发生，提高呼吸道烧伤的治愈率。
[关键词] 呼吸道烧伤;大学生;吸入性损伤;护理
呼吸道烧伤患者临床上较为常见，多为吸入性损伤，同时多伴有不同程度的鼻、咽喉黏膜的烧伤[1]。呼吸道烧伤护理是外科护理的一个重要组成部分，患者若没有得到及时的治疗与护理，则会导致呼吸道的感染、梗阻甚至引起窒息，甚至危及生命。文章将结合收治的43例呼吸道烧伤大学生的护理工作体会，探讨提高大学生呼吸道烧伤患者临床护理质量的方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：43例患者中，男31例，女12例，年龄19～25岁，平均21.7岁。轻度烧伤38例，占88.4%，中度烧伤5例，无重度烧伤患者。烧伤原因以热液烫伤为主，共29例，占67.4%，化学实验操作不规范导致的化学烧伤11例，3例患者因使用乙醇炉、电炉不当导致火焰烧伤。
1.2 烧伤等级判定标准[2]：轻度呼吸道烧伤：指烧伤部位在咽喉以上，咽疼、咳嗽、吞咽困难，一般黏膜水肿在48 h后可减轻;中度呼吸道烧伤：烧伤部位累及喉头、声门及气管，主要表现为患者在2 d内进行性声音嘶哑和呼吸困难，严重者发生梗阻;重度呼吸道烧伤：指烧伤部位累及总气管，主要为严重的呼吸困难，此时应行气管切开。
1.3 护理方法：患者在就诊后，护理人员应严密观察神智意识、血压、呼吸等生命体征，及时给于患者吸入氧气，保持呼吸道顺畅，密切观察病情进展，防止病情恶化。对于轻度烧伤患者，在烧伤初期呼吸道分泌物增多，因此护理人员应勤抽吸口咽部分泌物，防止损伤黏膜及出血。对于中度烧伤患者，在2 d～1周内气管内坏死黏膜脱落会阻塞气管，导致呼吸道不畅，此时应做蒸汽吸入或持续静脉滴注生理盐水500 ml加庆大霉素10万U、异丙肾上腺素10 mg、氟美松5～10 mg，并反复吸痰，以利于湿化。吸痰是一项重要的外科护理技术，在烧伤患者的外科护理中也起着积极的作用。应经口腔及鼻腔按照常规外科护理方法对烧伤患者的呼吸道进行有效的吸痰，吸痰动作要轻柔，以免损伤呼吸道，将吸痰管左右旋转，边退边旋转，每次吸痰时间不宜超过20 s同时吸痰应彻底，不可反复提插或停留，以免加重气管黏膜损伤。在吸痰操作中应备多条一次性吸管，切忌重复使用，积极预防并发的感染，规范无菌操作。根据病情需要补充血容量，及时建立有效的静脉通道，大量快速补液，维持水电解质平衡。使用糖皮质激素提高肺的顺应性，降低气道阻力，改善呼吸功能，同时还可保护细胞膜的稳定性、降低毛细血管通透性，减少细胞损伤，减轻支气管黏膜水肿，利于水肿液吸收[3]。
大学生患者在烧伤后，会担心影响到正常的生活和学习，害怕身边同学的歧视，因此背上了很沉重的心理负担。护理人员应细心向患者介绍病情，消除患者焦躁、恐惧的负面心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以便积极配合治疗，促进早日康复。
2 结果
经上述烧伤护理后，38例轻度烧伤患者在校医院连续雾化蒸汽吸入和口咽部护理10 d之后病情得到了控制，咽疼、咳嗽、吞咽困难等症状基本消失，连续治疗20 d得以痊愈。5例中度烧伤患者经反复吸取呼吸道分泌物，呼吸道梗阻状况得到明显改善，治疗1个月后得以痊愈。
3 讨论
在校大学生是特殊人群，大学生的安全和健康越来越受到学校和社会的重视。虽然近年来我校呼吸道烧伤学生人数占受伤总人数的比例较少，但应引起足够的重视，烧伤患者并发症多，且难以控制，若不进行及时有效的处理，将对学生的健康和预后产生不利的影响。本次调查发现11例患者因化学实验操作不规范导致化学烧伤，3例患者因使用酒精炉、电炉不当导致火焰烧伤。学校应将安全防范重点放在预防工作上，对在校学生定期进行健康安全教育，普及预防知识，并完善各项规章制度，经常对实验室、寝室、教室进行安全检查，预防事故的发生[4]。当校医院接收患者后，护理人员应早期认真观察患者病情，并做出正确分析，科学细致的进行呼吸道护理，积极预防并发症的发生， 提高呼吸道烧伤的治愈率。同时，校医院护理人员应不断加强外科护理理论基础知识的学习，提高外科护理技能，学校也应给护理人员提供更多的提高护理技能的机会，从而提高校医院的整体护理质量。
4 参考文献
[1] 张英华,盛才华.呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择[J].中国烧伤创疡杂志,2005,23(4):214.
[2] 赵金芳,张洪香,李 宁.呼吸道烧伤的观察与护理[J].职业卫生与应急救援,2005,23(4):214.
[3] 张凌云.呼吸道烧伤患者的临床营养支持[ J ] .亚太传统医药,2008,4(12):160.
[4] 马文熙,谭 谦,王 磊.2082例大中小学生及幼儿烧伤原因分析与防治对策[J].中国校医,1997,11(6):412.
