老年性肺炎70例临床观察及诊治体会
发表时间：2012-08-06 浏览次数：507次
作者：李学臣 作者单位：佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯
【摘要】对我院1998—01～2007—12收治的70例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析, 以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。结果表明, 老年肺炎冬春季节发病率高，临床症状不典型, 漏诊率、死亡率高, 应进一步提高老年性肺炎的诊治水平，对原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断、及时治疗，以提高老年人的生活质量。
【关键词】 老年性肺炎;临床特点;治疗
老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。然而由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提高临床医生的诊治水平，对我院1998—01～2007—12老年性肺炎70例进行回顾性分析。
1 一般资料
70例均符合老年肺炎的诊断标准[1]。其中男50例，女20例;年龄60～82岁，平均71.5岁。60～70岁67例，71～85岁3例，病程平均12.1d。合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共38例，其它为冠心病9例，高脂血症4例，高血压病6例，糖尿病6例，肝硬化及肾炎各2例。社区获得性肺炎8例，医院内感染肺炎11例，合并其它疾病4例。合并两种以上疾病8例，重症肺炎6例。
2 临床表现
老年性肺炎的发病较隐蔽，有些病例有呼吸系统的症状，部分病例无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、活动能力降低、萎靡、嗜睡，严重者精神错乱、大小便失禁，或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。咳嗽、咯痰16例(其中黄痰4例)，发热12例，咯血2例，胸痛7例，恶心、呕吐、腹泻9例，意识改变7例，呼衰7例，水肿1例，乏力、纳差、消瘦19例，无呼吸道病症18例。病变部位闻及湿罗音12例，干哮鸣音6例，呼吸音降低4例，无异常8例。胸片检查: 肺部体征以湿罗音、干湿罗音为多，有的病例无肺部体征。下肺18例(右下肺11例、左下肺7例)、双下肺6例，胸膜炎6例，脓胸1例。肝功能异常8例，WBC>10×109/L24例。痰培养阳性者42例，常见细菌依次为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、肠球菌、念珠菌、克雷白氏杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌。胸部X线表现：胸片显示右侧病变者38例，左侧病变者27例，双侧病变者12例，X线征象以小片状阴影为主占42.9%(30/70)，其次为斑点状阴影占27.0%(19/70)。
3 诊断
入院时有20例误诊为下列疾病：冠心病心衰5例、支气管扩张症6例、肺癌2例、休克1例,其它2例，误诊率28.6%。上述患者出院时均确诊老年性肺炎。选用一种抗生素27例，选用两种抗生素43例，血浆、白蛋白支持治疗14例，免疫治疗3例。70例中治愈49例，好转12例，死亡7例，病死率为10.0%，死亡原因为呼吸衰竭3例，心律失常1例，严重代谢性酸中毒1例，肺性肺病1例，多器官衰竭1例。治疗时间7～30d,平均14d,复查胸片40例4周内完全吸收30例，3月后完全吸收5例，半年后完全吸收5例。
4 讨论
随着年龄的增长，老年人全身免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，再加上患有多种慢性疾病极易患肺炎。本组患者发病时即伴有多种其它疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肺疾患、脑血管性疾病等。老年肺炎的临床表现多不典型，呈非特异性表现和隐袭性发病，常无高热、胸痛、咳铁锈色痰等典型症状，发热多不规则，以轻度或中度发热多见。少数患者以腹胀、纳差、心律失常等非呼吸道症状就诊。老年人呼吸道由于反复遭受外界环境不利因素的刺激，易产生病理性改变，对不良环境较为敏感，尤其冬季在受凉、感冒等诱因[2]的作用下机体抵抗力进一步下降，使呼吸道存在的细菌繁殖生长，进入肺实质引起肺炎。归纳起来，老年性肺炎有以下几个特点[3]：①临床症状不典型，老年肺炎病人由于高龄或伴有其他基础性病变，常缺乏特异性的症状和体征。②肺部体征不典型，有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不成正比。X线征像仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。③常合并有多种慢性疾病。这是老年性肺炎的又一大特点。影响了老年人呼吸系统的防御能力，从而引起老年性肺炎发病率的相对增高。④治疗难度大，并发症多，预后差。由于老年人的生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降，多数老年人合并有营养状况不良，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍，容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。根据以上特点，我们认为对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检查、综合分析、早期诊断是关键;早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则;加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症是重点。值得一提的是中草药治疗肺炎具有疗效高、副作用少等优点，有很多中草药除了有抗炎作用外，还有祛痰、镇咳、解痉作用，并且还有增强细胞吞噬功能，提高免疫力，调理机体平衡的功效。老年人因体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，感染不易控制，预后差，病死率高[4]，因此在积极治疗肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，注意加强营养支持，提高机体抵抗力尤为重要，应引起临床医生的高度重视。
【参考文献】
[1]孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005，24(2)：100102
[2]高岩.101例老年肺炎的临床特点与治疗体会[J].中国医药导报，2008，5(8)：117118
[3]吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志,2006，9(6)：635636
[4]袁庆莉,张宏美,郭奕鸿.130例老年肺炎临床特点分析[J].昆明医学院学报，2005，26(2):106108
