肺炎支原体肺炎34例临床体会
发表时间：2012-08-02 浏览次数：511次
作者：李晓红 作者单位：陕西省宝鸡市金台妇幼保健院
【关键词】 肺炎 支原体肺炎 临床体会
肺炎支原体[MP]感染是近年来儿科常见病、多发病，可在小范围流行，并伴多系统、多器官损害[1]。MP发病率逐年上升，发病年龄提前，肺外并发症增多，且易重复感染病程较长[1]，临床表现轻重不一，早期诊断较困难，临床易误诊或漏诊。本文对我院2006-01--2007-12明确诊断并治愈出院的34例支原体肺炎患儿临床资料进行分析。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 34例均根据2006年10月中华医学会儿科学分会呼吸学组提出的 “儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)的规定” 进行MP检查与诊断。其中男19例，女15例，男女比例1：0.79。年龄6个月至1岁1例，2岁至3岁5例，4岁至6岁11例，7岁至9岁15例，平均年龄7岁。
1.2 临床表现 34例MP感染中，发热、咳嗽的27例，体温37.5-40.1℃，为不规则热，咳嗽大多为刺激性干咳，痰不多，粘稠，偶伴有痉挛性咳嗽或气喘，全部病例听诊呼吸音粗糙。30例听到干罗音，4例闻及湿罗音，3例闻及哮鸣音。肺外损伤4例，心血管系统2例，表现为面色苍白、乏力，心肌酶谱异常。消化系统1例，表现为呕吐、腹痛、腹泻。中枢神经系统1例，表现为高热惊厥。
1.3 实验室检查 对34例患儿均抽静脉血检测肺炎支原体LgM抗体(MP-LgM)，MP-LgM抗体测定采用颗粒凝集法检测血清LgM抗体，滴度≦1：40为正常，≧1：160为阳性。首查MP-LgM呈阳性的30例，4例一周后复查呈阳性。血白细胞正常21例，降低的5例，增高的8例，红细胞沉降率28例升高，20-70mm/h，X线检查胸部均有明显改变，11例呈大片状阴影，19例呈斑点状阴影，菌培养MP阳性率13%。
1.4 治疗及转归 确诊MP均予以静脉静注阿奇霉素 10mg•kg-1•d-1，3-5天后改口服阿奇霉素2个疗程，或红霉素25-30mg/kg•d静滴7-10d改口服，同时对症治疗。28例(82.4%)在治疗3-5d后体温下降，咳嗽减轻;6例(17.6%)在治疗7-9d后体温平稳，咳嗽明显减轻，并视病情轻重加服激素，34例均痊愈，门诊复查MP-LgM转阴，平均住院12d。
2 讨论
近年来肺炎支原体肺炎的发病率呈上升趋势[1]，MP不仅会引起呼吸道感染还会引起多种肺外并发症[1]。本文示34例肺炎支原体肺炎中发病年龄多为学龄儿童，临床表现主要为持续发热伴咳嗽，早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面大部分患儿外周血白细胞正常，但红细胞沉降率可增快。血清LgM是确诊支原体感染的主要指标，胸部X线检查有不同程度的肺部炎症改变。因此，对持续发热伴咳嗽患儿，应早期摄胸片检查及早明确诊断。
研究还表明，MP感染后可产生体液细胞免疫应答以及自身免疫反应[2]，可引起其他宿主细胞膜抗原结构改变，产生相应细胞的自身抗体，并形成免疫复合物，导致肺外或肺内多种病变[2]。其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、心肌炎等。
MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此，临床治疗中选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素、红霉素治疗均能达到满意疗效。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对MP引起的自身免疫反应或重症病例早期应用糖皮质激素[3]，对肺外合并症同时采用对症治疗。
【参考文献】
[1] 吾瑞萍、胡亚美、江载芳、诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.(2002：345-351)1997.1171.
[2] 宫迫华、吴升华主编小儿感染学[M].北京：人民卫生出版社.(2002：723-29).
[3] 程燕.肺炎支原体感染的免疫反应与临床[J].中国小儿急救医学，2006，13(4)：387-388，390.
