持续气道正压通气在吸入性呼吸困难中的应用
发表时间：2012-08-28 浏览次数：529次
作者：向华 作者单位：恩施州中心医院，湖北 恩施
【摘要】 目的：评估持续正压通气治疗吸入性呼吸困难的疗效 。方法：对数例吸入性呼吸困难(重度)患者采用持续正压通气机通气并给氧治疗。结果：均治愈(有效率100%)。结论：持续正压通气治疗吸入性呼吸困难，操作简便、快捷、安全;技术要求不高、效果良好、值得推广。
【关键词】 持续气道正压通气 吸入性呼吸困难 病例分析
1 吸入性呼吸困难是耳鼻喉头颈外科的急重症之一
因起病急,病情发展快，若不进行及时正确的治疗, 患者常可即刻出现窒息,病死率甚高[1]。我科近来共诊治8例重度吸入性呼吸困难患者，其中咽部血管神经性水肿1例,急性喉气管支气管炎7例,均没有行气管切开，而是给予持续气道正压通气(持续气道正压通气机为北京新兴生物医学工程研究开发中心研制CPAP)治疗，同时给氧,均取得了满意的临床效果。
2 典型病例资料及治疗体会报告
患者姚某,男,42岁,因游览山洞后出现面部肿胀,伴呼吸困难6 h入院,既往有类似病史。入院后查体急性病容，端坐呼吸伴喉鸣音,ⅢⅣ吸入性呼吸困难，三凹征明显,口唇紫绀,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,软腭及悬雍垂明显水肿,喉镜下见会厌肿胀呈球型。入院诊断为咽部血管神经性水肿,立即给予CPAP治疗及吸氧,压力设定为15 cm H2O,2 min后症状明显缓解,同时给予大剂量抗炎及抗过敏治疗,呼吸改善后逐渐降低通气机压力设定至4 cm H2O,10 h后顺利脱机,1周后痊愈出院。
患者任某，男,1岁,因受凉后出现声嘶伴呼吸困难8 h，在院外给予大剂量抗炎治疗无好转,急诊入我科,入院时查患者精神差, ⅢⅣ吸入性呼吸困难，三凹征明显,鼻翼煽动,口唇紫绀,喉鸣音明显，双肺可闻及湿性啰音,入院后立即给予CPAP治疗,压力设定为8 cm H2O,同时给氧及抗炎、激素治疗，呼吸困难改善，后逐渐降低通气机压力设定至脱机,1周后患者痊愈出院。
患者廖某,男,9岁,因声嘶伴呼吸困难1 d在院外经过抗炎治疗无好转且进一步加重,急诊入我科,入院时查患儿三凹征明显，鼻翼煽动,口唇紫绀, ⅢⅣ吸入性呼吸困难，双肺可闻及湿性啰音,喉镜检查无法进行，入院后立即给予CPAP治疗及吸氧,症状迅速缓解,同时给予抗炎、激素及雾化治疗4天后患者痊愈出院。
3 讨论
CPAP主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、鼾症、夜间哮喘及睡眠呼吸障碍合并慢性阻塞性肺病等疾病[2]。而吸入性呼吸困难患者多因咽部、喉部、气管内黏膜肿胀、会厌水肿,导致上呼吸道狭窄而影响吸气时气体进入肺泡。我科应用CPAP治疗吸入性呼吸困难，其作用在于通过直接给予上呼吸道一个持续的正压,改善咽喉、气管狭窄,维持上气道通畅,解除上气道通气功能障碍，均取得了良好效果，并体现了以下优点操作简单、及时便捷,相比之下气管切开术对地点、条件、技术人员均有较高的要求,且需要一定时间。而且气管切开后可能导致喉气管狭窄等并发症。副作用少，且无任何后遗症，但由于目前病例数较少,暂无大宗病例数报道,CPAP治疗时应严格观察治疗效果，并作好气管切开准备。体积小巧、便于携带，可用于院外抢救，值得推广。
