短程化疗加微卡治疗老年痰菌阳性肺结核的疗效观察
发表时间：2012-05-16 浏览次数：517次
作者：郭建华 朱锦元
作者单位：312030浙江省绍兴市，绍兴市第四医院肺科
【关键词】 肺结核
2002年5月至2005年3月，我科在短程化疗基础上加用微卡(母牛分枝杆菌菌苗)对58例≥60岁老年痰菌阳性肺结核患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊或住院患者。88例中，男50例，女38例;年龄60～85岁，平均(675±101)岁。全部病例均有X线胸片和(或)胸部CT，且均为痰菌阳性的继发性肺结核患者。随机分为治疗组58例，其中男32例，女26例，平均年龄(687±934)岁;对照组30例，其中男18例，女12例，平均年龄(676±965)岁。起病时间1～15月不等。2组年龄、性别及病程经统计学处理，无显著性差异。
1.2 临床表现 2组病例均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、痰血、气促、乏力、盗汗和胸闷等症状。合并症主要有慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张、糖尿病及肝肾功能损害。治疗组并发症和(或)合并症发生率669%，肝和(或)肾功能损害发生率537%，对照组分别为674%和498%，2组无统计学差异。
1.3 方法 治疗组58例短程(6月)化疗的基本方案为：2HERZ/4HER(H：异烟肼;E：乙胺丁醇;R：利福平;Z：吡嗪酰胺)，同时加用微卡针225 μg/支，每 10 d深部肌肉注射1次，疗程6月。对照组则单纯应用上述短程化疗方案加以治疗，疗程相同。2组治疗期间对并发症的处理基本相仿。
1.4 疗效标准 参照1981年卫生部制定的疾病疗效评定标准。治愈：临床症状消失，痰结核菌转阴，X线胸片无活动性病灶;好转：临床症状基本消失，病灶较治疗前吸收好或空洞缩小、闭合，痰菌减少或转阴;无效：症状无明显改善，痰菌和X线胸片检查治疗前后无变化。以治愈和好转例数计算总有效率。
2 结果
2.1 疗效 治疗组疗效明显好于对照组，总有效率与对照组比较差异有显著性。见表1。 表1 2组疗效比较
2.2 症状改善 治疗组4周后发热、盗汗、痰血、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状消失者45例(776%);12周症状消失者58例(100%)。对照组分别为13例(433%)和23例(767%)，2组比较有显著性差异(P<005)。
2.3 病灶吸收和痰结核菌转阴情况 疗程结束后复查胸片示：病灶吸收≥50%，且空洞闭合者为吸收，痰结核菌转阴分别观察2月、3月和6月末情况。见表2。表2 2组病灶吸收、痰菌转阴情况比较
3 讨论
近年来老年肺结核的发病率呈递增趋势[1]。且老年组结核病患病率和痰菌阳性率分别为青年组的44倍和45倍[2]。根据现代免疫学观点，机体抵御结核感染的能力主要依赖激活的巨噬细胞，结核病的发生、发展均与机体免疫功能紊乱有关，患者细胞免疫低下，T淋巴细胞亚群中CD4+/CD8+比值下降[3]。加之老年人对抗结核药物的耐受性和代谢能力减弱，从而使不良反应的发生率增加，因此在制定化疗方案时，要尽可能选用疗效好、不良反应少的药物[4]。微卡为母牛分枝杆菌菌苗，含有丰富的分枝杆菌Ⅰ型抗原。能使T淋巴细胞致敏，产生细胞介导的免疫。致敏的T淋巴细胞又在抗原的特异刺激下分化增殖并释放一系列淋巴因子，从而发挥增强系统免疫的功能，并促进巨噬细胞、CD4+(Th1)细胞的增殖与活化。王巍等[5]用母牛分枝杆菌菌苗治疗痰菌阳性的初治肺结核和耐多药肺结核的研究中提示其可加速痰菌阴转，提高免疫细胞活性和白介素2(IL2)、IL6水平。本组在短程化疗基础上，加用微卡肌注治疗老年痰菌阳性肺结核，亦表明其能加速痰菌阴转，促进病灶吸收，提高治愈率，疗效明显优于对照组。除个别患者有低热(24 h内能自行消退)外，无其他严重不良反应。
参考文献
[1] 杨玉.老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19(4)：199.
[2] 覃后继，何延专.老年肺结核初治82例临床分析[J].实用老年医学，2000，14(3)：167.
[3] 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展(2辑)[M].北京：北京科学技术出版社，1996：88120.
[4] 吴俐健，闫秋宇.含左氧氟沙星化疗方案治疗老年初治肺结核临床研究[J].实用老年医学，2005，19(4)：194.
[5] 王巍，金关甫，叶一秀，等.母牛分枝杆菌菌苗治疗肺结核的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(2)：108.
